ICU患者病原菌分布及耐药性分析

摘要：目的 分析医院2012年～2014年重症监护室（icu）患者病原菌感染情况及其耐药性，为临床抗生素的应用提供参考。方法 对医院ICU 2012年1月1日～2014年12月31日住院患者送检标本，用德林全自动细菌分析仪及其配套试剂对病原菌进行鉴定和药敏试验。结果 2012年～2014年ICU送检标本总数2792份，阳性标本数876份，阳性率31.38%；细菌培养结果显示G-菌感染率最高，共527株，占60.2%，感染率最高的是鲍曼不动杆菌；分离G+菌166株，占18.9%，感染率最高的是金黄色葡萄球菌；分离酵母样真菌183株，占20.9%，感染率最高的是白色假丝酵母菌。G-菌对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星较敏感；G+菌对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素敏感；酵母样真菌对两性霉素B、五氟胞嘧啶敏感。结论 本院ICU患者主要以呼吸道感染为主，病原菌以G-菌为主。

关键词：ICU；病原菌；感染；耐药性

近年来，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药现象日益严重。医院重症监护室（ICU）的患者，因病情危重、免疫功能低下、住院时间长、大量使用抗菌药物、频繁接受侵入性操作等极易引起医院感染和出现耐药[1]。目前医院ICU患者感染中，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染多见，耐药性呈现多重耐药及泛耐药的趋势。为了解医院重症监护室（ICU）细菌感染特征及抗菌药物耐药性，为临床医生的抗感染治疗提供参考依据。现将医院2012年～2014年重症监护室（ICU）患者细菌感染情况及耐药性报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本地区医院2012年1月～2014年12月ICU送检的细菌培养标本共2792份，其中痰液1397份，尿液464份，全血417份，鼻拭子194份。共分离出病原菌876株，G-菌527株，G+菌166株，酵母样真菌183株。

1.2培养及药敏鉴定 病原菌的接种、分离、纯化、鉴定及药敏试验方法按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行，菌株的鉴定及药敏试验采用德林半自动细菌分析仪及配套试剂。

1.3标准菌株 大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、白色假丝酵母菌ATB 90029，均来自四川省临检中心。

2 结果

2.1标本来源 本院ICU送检标本分别为痰液1397份、尿液464份、全血417份、鼻拭子274份。

2.2病原菌构成情况 2792例ICU患者送检标本共分离出病原菌876株，检出率31.38%。其中G-菌527株，占60.2%，以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌主；G+菌166株，占18.9%，以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌为主；酵母样真菌183株，占20.9%，以白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌为主。见表1。

2.3药敏结果

2.3.1 G-菌耐药性 本院ICU患者G-菌药敏结果提示鲍曼不动杆菌耐药率高，除对阿米卡星较为敏感（耐药率19.2%）外，对其他抗生素均显示耐药；大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南敏感，对头孢吡肟、头孢他啶、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦较敏感，耐药率分别为21.4%、31%、11.9%、8.3%、19%。肺炎克雷伯菌肺炎亚种除对氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦耐药，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松、呋喃妥因、复方新诺明均耐药。见表2。

2.3.2 G+菌耐药性 G+病原菌的药敏结果显示：金黄色葡萄球菌对青霉素呈现较高的耐药性，耐药率96.4%，与有关文献[4-5]的报道一致。而对利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/达福普汀、替加环素、万古霉素敏感；屎肠球菌对环丙沙星、克林霉素、红霉素、莫西沙星及左氧氟沙星耐药，耐药率分别为93.9%、97.0%、97.0%、93.0%、90.9%，对利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素及万古霉素比较敏感；表皮葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素、苯唑西林及复方新诺明耐药率分别为100.0%、91.7%、91.7%、100.0%、83.3%，对头孢西丁、利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/达福普汀、替加环素、万古霉素敏感。溶血性葡萄球菌对环丙沙星、克林霉素、红霉素耐药率分别为90.0%、90.0%、100.0%，而对其他类抗生素比较敏感。见表3。

2.3.3真菌耐药性 本院ICU患者感染的酵母样真菌，采用ATB 酵母样真菌药敏（微量稀释法）板条进行测试，结果显示除光滑假丝酵母菌对氟康唑有较高耐药性，耐药率为87.0%，其他假丝酵母菌均表现出较高的敏感性。见表4。

3 讨论

ICU患者病情危重、免疫功能低下、侵入性检查治疗较多， 极易合并获得性细菌感染，容易导致脓毒症和多脏器功能障碍综合征 （ MODS）。本地区ICU送检标本以痰为主，占49.39%，痰标本病原菌检出率占ICU病原菌的67.12%。ICU患者感染主要发生在呼吸道，与ICU入住患者基础疾病严重，卧床时间较长，肺活量低下，分泌物不易排除、基础免疫力低下等因素有关[6]。

本院ICU患者细菌感染以G-菌为主，分别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌肺炎亚种、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。其中以鲍曼不动杆菌的感染和定植最为严重，占27.7%，与李晓婕等报道较接近[7]。鲍曼不动杆菌有极强的环境适应能力及获得外源性耐药基因，主要分布于痰液标本中，鲍曼不动杆菌耐药范围和耐药率高于国内外相关报道，有多重耐药（mutidrug resistant，MDR）及泛耐药（pan drugresistant，PDR）的趋势，应引起临床足够的重视。肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌感染也较严重，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松、呋喃妥因表现出高耐药性。

本地区ICU患者G+菌感染的阳性率稍低，占总阳性数的18.9%，分别是金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌。以金黄色葡萄球菌感染率最高，对β-内酰胺类抗生素耐药，MRSA对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷、复方新诺明、利福平、链阳霉素敏感。G+菌对青霉素普遍耐药与青霉素的滥用有关，对环丙沙星、克林霉素、红霉素耐药性也较强，尚未发现对利奈唑胺、呋喃妥因、替加环素及万古霉素耐药现象，但万古霉素不能作为常规及预防性治疗G+菌感染的首选药，其他药物无疗效方可选用万古霉素。ICU患者真菌感染率高于G+菌，主要以白色假丝酵母菌为主，占56.29%，主要来源于呼吸道及泌尿道，这可能与ICU患者侵入性操作（呼吸机、尿道插管）频繁，患者基础免疫低下有关。真菌对常用的抗真菌药物较为敏感性。

参考文献：

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