药物封包及护理干预治疗老年甲真菌病疗效观察

【摘要】目的:采用1%兰美抒乳膏联合10%水杨酸乳膏封包治疗老年甲真菌病,并给于护理干预。方法:外涂1%特比萘芬乳膏及10%水杨酸软膏,按1∶1比例,再以保鲜膜封包病甲,每周2次。结果:治愈13例,显效10例,好转9例,无效4例。治愈率37.8%,有效率63.9%。完成护理干预有效率100%。结论:1%特比萘芬乳膏联合10%水杨酸软膏间歇封包治疗老年甲真菌病,配合护理干预,有效率63.9%,取得良好临床疗效。

【关键词】甲真菌病;封包治疗;护理干预

【中图分类号】R756 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0301-01

我科在2006年1月至2008年5月期间,采用1%兰美抒乳膏联合10%水杨酸乳膏封包治疗老年甲真菌病,并给于护理干预,现将治疗护理结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我科门诊符合诊断标准[1]确诊老年甲真菌病患者36人,男性20人,女性16人,年龄60-76岁,平均年龄68.5岁,其中患高血压者6例,糖尿病者5例,高血压并糖尿病者3例。不入选标准:(1)近1年内服用抗真菌剂;(2)近半来内使用外用抗真菌制剂;(3)近3月内系统使用糖皮质激素,化疗药物、抗细菌、抗病毒、抗蠕虫治疗药物及接受放疗者;(4)伴有雷诺现象等末梢血管疾病者;(5)对特比萘芬、水杨酸药物有过敏者。

1.2 治疗:外涂1%特比萘芬乳膏及10%水杨酸软膏,按1∶1比例,再以保鲜膜封包病甲,夏季每次24h,其余季节每次36h,每周2次,去除封包后外涂特比萘芬乳膏,Bid。对合并有手足癣患者以常规外用药同时治疗手足癣。疗程为6月。

1.3 观察方法:用药前、停药时分别对患者进行临床症状和体征的评价,一般选损害最重的甲为靶甲作为疗效测判依据。测量病甲受累及未受累甲长度,同时做真菌检查,记录不良反应。

1.4 疗效判定标准。疗效判断:痊愈:病甲完全治愈,新生健康甲组织替代病变组织。显效:病甲消退≥70%;好转:病甲消退20%～69%;无效:病甲消退

1.5 护理干预方法

1.5.1 备用个人专用物品:嘱患者备专用脚盆1个,指甲刀及挫甲刀各一个,毛巾一条,透气棉质袜多双。84消毒液一瓶。

1.5.2 包甲方法:先用温开水浸泡病甲30min,用指甲锉尽量去除病甲破坏部分,以不疼痛为度,外涂1%特比萘芬乳膏及10%水杨酸软膏,按1∶1比例,再以保鲜膜封包病甲,夏季每次24h,其余季节每次36h,每周2次,去除封包后外涂特比萘芬乳膏,Bid。对合并有手足癣患者以常规外用药同时治疗手足癣。

1.5.3 个人用品消毒:指甲刀,挫甲刀, 毛巾一条及脚盆均采用84消毒液1∶50溶液浸泡消毒,每次2小时,每周2次,尽量置阳光下暴晒。

1.5.4 勤换鞋袜,保持足部透风干燥,消除真菌生存环境。

1.5.5 首次治疗由我科护士讲解示范 以后每次由患者自己操作,并每2周电话随访,3月后每月电话随访1次,记录随访结果,持续6月。

2 结果

治疗结果治愈13例,显效10例,好转9例,无效4例。治愈率378%,有效率63.9%。完成护理干预有效率100%。

不良反应:治疗组36例中,无1例退出治疗,有1例出现轻微局部烧灼感,主要出现在治疗第一周,通过与患者解释开导,坚持治疗,在治疗第2周自行消失。

3 讨论

甲真菌病是皮肤科常见病,在皮肤科初诊病人中有1.5%患有该病,甲真菌病呈世界性分布。甲真菌病的病原菌是皮肤癣菌,酵母菌和霉菌,其中皮肤癣菌感染最为常见,占全部甲真菌病感染的90%-95%。

甲真菌病的治疗有单纯外用疗法、系统口服抗真菌药物治疗及两者配合治疗。目前甲真菌病提倡个体化治疗和联合治疗,最常用为口服药+外用药,但肝肾功能不全为口服抗真菌药物绝对禁忌症。尤其是老年患者,常合并高血压,糖尿病等疾患,系统用药治疗甲真菌病常常弊大于利,这些患者采用外用药为治疗甲真菌病更为合适。

特比萘芬是新一代抗真菌药物,它通过特异性地抑制角鲨烯环氧化酶的活性而减少麦角固醇的合成,角鲨烯大量堆积,导致细胞膜脆性增加而破裂,从而发挥杀菌作用。由于特比萘芬具有亲脂和亲角蛋白特性,因此在甲板和角质层内浓度高。在体外抗菌谱广,对多数丝状和双相真菌均具有杀菌活性[2]。水杨酸是经典的抗真菌药,当浓度大于0.1%时即呈杀菌作用,水杨酸还是经典的去角质药,水杨酸发挥抗真菌作用,同时还具有去角质作用,通过去除角质消除病灶,而与抗真菌药特比萘芬发生协同作用,达到加速真菌学痊愈。封包治疗可以提高甲及周围组织含水量,使局部温度升高,血管扩张,使药物渗透量增加,从而提高疗效。

甲真菌病大多传染源于周围皮肤癣病,应及时治疗甲周皮肤癣病,勤换鞋袜,保持足部透风干燥,消除真菌生存环境。开展卫生宣教,树立个人卫生意识,防止交叉感染。

我们的研究结果表明1%特比萘芬乳膏联合10%水杨酸软膏间歇封包治疗老年甲真菌病,配合护理干预,有效率63.9%,取得良好临床疗效,为老年甲真菌病患者治疗提供一种新的治疗方法,值得临床推广。

参考文献

[1] 杨国亮主编.皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1992.154

[2] 田伟,王育英.特比萘芬治疗浅部真菌病的临床应用[J].《临床皮肤科杂志》,2008,37(9):622