肺部感染的病因与临床治疗

【摘要】 目的 探讨肺部感染患者的病因与临床治疗措施。方法 系统性回顾分析本院2010年1月至2011年1月收治的30例肺部染的患者，对其临床资料包括临床病史、肺部感染患者痰液标本以及治疗效果进行分析。结果 分离出病原菌21株，分离阳性率为70%，其中金黄色葡萄球菌（10株）、克雷伯杆菌（4株）、肺炎球菌（4株）、绿脓杆菌（2株），微球菌（1株）几种细菌最多见。根据细菌分离结果进行药物敏感实验，结果显示，对头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类敏感性均高。对患者根据药敏结果进行治疗，除采取抗感染治疗外，均采取了适当的辅助治疗，疗效显著。30例患者中，痊愈25例，显效5例，总有效率100%，无耐药的情况发生。结论 肺部感染的患者，要及时的进行药敏试验，根据药敏试验选择敏感的抗生素治疗，进行适当的辅助治疗，可显著提高治疗效果，降低患者的耐药性和病死率，并且取得理想的治疗效果。

【关键词】 肺部感染；痰液标本；药敏试验

肺部感染是呼吸内科最常见病之一。感染的主要因素是细菌或病毒[1]。依据药敏试验的结果进行治疗，合理的应用抗生素是十分重要的。湖北省武汉市中山医院自2010年1月至2011年1月对30例肺部感染患者，进行病因与治疗效果的分析。现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本院自2010年1月至2011年1月收治的30例肺部感染的住院患者，所有患者均进行了痰培养。其中男20例，女10例，年龄38 ～66 岁，平均（405±75）岁，诊断依据呼吸内科肺感染的诊断标准。

12 方法 所有的患者的病史中均有咳嗽，发烧的症状。均进行了痰液的培养实验，进行了药敏试验，病原菌的培养与判定操作方法依据临床检验操作规程进行。根据药敏试验进行使用抗生素，使用抗生素的时间和剂量要充足。

2 结果

21 细菌培养实验 金黄色葡萄球菌（10株）、克雷伯杆菌（4株）、肺炎球菌（4株）、 绿脓杆菌（2）株， 微球菌（1）株，此几种细菌最多见。对这几种检测阳性率最高的3种细菌进行细菌敏感性实验，敏感结果见表1。

22 治疗效果 根据表1的分析，治疗时进行敏感抗菌药物

的使用，所有病例除采取抗感染治疗外， 均采取了适当的辅助治疗，包括化痰、解痉平喘、吸氧等常规对症治疗。在此基础上，并应用了粒细胞集落刺激因子或白介素等免疫调节的的药物。疗效判定标准治愈：症状体征消失，胸片恢复正常；显效：病情明显好转，胸片未完全恢复正常表现；无效：用药72 h 后病情进展或加治。所有患者的疗程均为2周。治疗结果中，痊愈25例，显效5例，总有效率100%，无耐药的情况发生。不良反应中1例在治疗中出现头晕、烦躁，停药后症状消失[2]。

3 讨论

31 肺部感染的病因与特点 肺部感染性疾病是常见的呼吸系统疾病， 在抗菌药物不断使用的今天，耐药菌不断的出现，给治疗造成了很大的困难。正确判断其致病菌的种类分型，对指导临床用药至关重要。临床上，对各种肺部感染菌群的报道差异也比较大[3]。我院对30例患者进行的细菌培养，分离出病原菌21株， 分离阳性率为70%，其中有金黄色葡萄球菌（10株）、克雷伯杆菌（4株）、肺炎球菌（2株）、 绿脓杆菌3株， 微球菌1株，该结果有助于指导临床上药敏试验以及治疗用药的分析。肺部感染的临床表现无特异性，一般仅有低热，由于免疫力的下降，外周血白细胞数值不升高或升高不显著。肺部感染的病原菌表现为多样性，一般没有明显的特异性。对于合并肝肾功能代偿能力差的患者，由于细菌的多样性，抗感染时应选用抗菌谱广， 对肝肾毒性小的药物。

32 肺部感染的治疗用药 本院的药敏试验显示， 细菌感染对以头孢类的、以氧氟沙星为代表的喹诺酮类的、以红霉素为代表的大环内酯类抗生素都具有明显的药物敏感性。临床治疗用药时，培养前用药时，一般，根据患者年龄、感染获得的途径与部位、以及考虑到病情轻重及X线胸片的特点等临床资料，推测引起肺部感染的可能性病原菌， 并给予经验性治疗。对于培养后用药，需要参照临床取得病原微生物报告结果。感染菌群明确的，药敏试验阳性者，可参考药物敏感实验结果，依病情程度合理的选择敏感药物，会取得理想的治疗效果。对于感染菌群不能肯定者，应根据临床症状、感染部位、推测可能的某种或某些病原菌，并进行诊断性的治疗用药。 对于年龄偏大、免疫力较差的或者伴有多种内科复杂疾病的，并且病情较为危重的患者， 则应直接使用药效强的广谱抗生素或者三代头孢类药物[4，5]。

总之， 对肺部感染患者，要及时确诊病因，主要是进行细菌检测，以选择针对性强的抗菌药物。其效果不仅是可以降低患者的经济负担，而且可以很好地避免菌群紊乱，避免造成耐药菌的泛滥，大大的缩短住院时间，明显的降低患者的感染死亡率。

参 考 文 献

[1] 中华医学会呼吸病分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）. 中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199

[2] 张清君. 老年人重症肺部感染临床分析. 临床肺科杂志，2004，9（3）：262

[3] 池胜英，周铁丽，李超，等.66例真菌感染的临床分离鉴定与药敏结果分析.临床内科杂志，2001，18（1）：41

[4] 辛建保.下呼吸道感染患者痰菌分离谱和细菌耐药性的变迁.实用肺科杂志，1997，4（1）：2427

[5] 翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学.上海：上海医科大学出版社，1998：761

作者单位：430033 湖北省武汉市中山医院呼吸内科