案例教学法在高职高专《人体解剖学 》教学中的应用

【摘 要】解剖教学在医学课程中，素来就是一大难题，内容多，记忆量大且枯燥，课程结业不及格率在各类医学院校居高不下。利用案例教学法教授解剖学课程，使其渗入解剖学教学全过程中，可以提高学生学习兴趣，活跃课堂气氛，从而达到提高课堂吸收率的教学目的。

【关键词】《人体解剖学》 案例教学法 应用

一、案例教学法教学的对象

高职高专学生是一个特殊的群体，与本科类院校学生存在较大区别，学生大多学习目的不强，学习积极性不高。尤其是我国从1999年实行普通高校扩招以来，生源素质逐年呈下降趋势，加上他们从高中的文化课学习模式突然转变为大学的专业课模式，改以前老师的“填鸭式”教学为现在的“师傅领进门，修行在个人”的主动学习，学习方法和学习模式都发生了很大的变化，很多学生感觉不适应。课程改革后，解剖学的教学学时大幅缩短，减少了三分之一。很多时候老师在一次课中要讲几页纸甚至十几页纸的内容，学生反映像在“开飞机”，这对刚刚接触模式医学知识的学生来说是非常不利的，学生根本没有时间来进行消化吸收，进而影响到该门课程的教学。《人体解剖学》是所有医学课程的基础，在大一第一学期开设，是所有医学专业学生必修的专业课，与各科医学课程有着广泛的联系，该课程学习不好，直接会影响到后面各科的学习效果。

二、案例教学法的组织实施

1.组织：在课堂教学过程中，教学是重点，广义的教学是指教的人指导学的人进行学习的活动;狭义的教学是指在学校内进行的课堂教学活动组织。想把解剖学教好，那么老师既要广义地也要狭义地教授好学生，根据高职高专学生培养目标来制定教学目标，组织教学内容，明确教学方法， 适应教学环境，从而达到较好的学习结果。学生是教学活动组织的出发点，也是教学活动组织的落脚点，它决定着教育目的的制定，教育目的又影响着教学内容的选择和编排，教学内容的组织与安排要遵循学生职业能力培养的基本规律，以真实学习任务及其学习过程为依据整合、序化教学内容，科学设计学习任务，以教学大纲为依据，以教材为基本内容，结合学生的具体情况，做到“四备”（备内容、备方法、备对象、备教具），认真写好教案。教案在编写过程中要设计好教学内容，内容包括对上次课的复习、本次课的内容、教学目的与要求、讲授或实验的组织方法、教具、电教教材、本次课小结、课外作业等。针对高职高专学生面对基层、着重偏重动手能力培养的要求，“备、教、辅”相结合，理论与实践一体化，多想办法组织好课堂教学。

2.具体实施：在传统的解剖学教学中，课堂教学是比较难的，该门课的教具很多，图也很多，要记忆的知识点也很多，学习比较枯燥。老师应该在精心组织教学内容的基础上，利用现代教学手段，摆脱传统的教学模式。如自制多媒体课件等，可以使枯燥的教学变得生动起来，上课时只需带一个U盘即可，授课过程中，除了介绍课本上的知识以外，还要将临床案例有效地融合进课堂内容，实现理论为实践服务的目的，培养动手型技能专科人才，通过横向纵向的讲解比较，让同学感受该门学科在医学中的重要性。

例一：案例教学法在骨学各论中的应用。

躯干骨部分各部椎骨的特点：首先以胸椎为代表讲授椎骨特点，然后细化各部椎骨的特点，最后利用歌诀强化记忆。如“体在前弓在后，中间围成一个椎孔，七个突起附弓上，上下横棘关节突”，“颈椎上有横突孔，胸椎特征是肋凹，腰椎体大棘水平，骶尾形似三角形”，这两首歌诀就形象地说出了椎骨的主要特点及各部椎骨的细化特点，方便记忆。全部内容讲授完毕后，用一个案例进一步加强吸收，如：李大爷，现年62岁，近年来时常感到脖颈酸痛，头晕头昏，视物不清，甚至有时出现上肢麻木的情况，根据今天学习的内容，请分析原因。下课前揭晓答案，原来是因为李大爷患有颈椎骨质增生症，颈椎的横突孔小，内有椎动脉穿行，颈椎骨质增生后使横突孔内穿行的椎动脉受压导致颅内供血不足，出现头晕眼花的情况，而椎间孔内穿行的脊神经也相应受压，颈部穿出的脊神经是形成臂丛神经的，臂丛神经管上肢，所以会出现上肢酸麻现象。这样结合生活中的现象，学生容易理解、接收，大大提高了课堂吸收率，也为后面的神经系统的学习埋好了伏笔。

例二：案例教学法在肌学部分的应用。

讲授肌学部分时，因授课总学时受限，整个大节只有两个学时，授课教师在组织教学内容的时候，只能根据专业特点针对性地精讲点拨部分内容，如：护理专业和中医专业重点介绍四肢肌，临床专业重点介绍腹肌。以临床专业为例，在讲授腹肌时，以临床最常见的阑尾炎为例，将病例引入到讲授内容中。患者王某，女，无诱因出现右下腹疼痛，经检查诊断为急性阑尾炎，需马上手术治疗，请根据今天所学知识，说出阑尾手术时需要经过的腹部层次。围绕题目展开内容介绍，依次经过皮肤――皮下组织――腹外斜肌腱膜――腹内斜肌――腹横肌――腹横筋膜――腹膜――腹腔――找到阑尾，结扎并切除，即回答了问题，也完成了教学内容，让学生明白了腹外侧肌群的组成，由外向内，依次是：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。这就会使刚接触医学知识的学生们马上对医学有了较大的兴趣。

例三：案例教学法在消化系统的应用。

在当今社会，因生活节奏比较快，压力较大，消化系统的疾病是比较常见的。胃和十二肠的疾病比较多见，尤其是胃溃疡和十二指肠溃疡，这两种疾病有相同点也有不同点，我们就可以根据所学的位置知识来有效地进行鉴别诊断。如，李某出现剑突下疼痛，王某出现剑突下偏右的疼痛，剑突下疼痛的多部分是胃溃疡，剑突下偏右点疼痛的多部分是十二肠溃疡。这就既方便了学生掌握胃和十二指肠的位置，也可以帮助临床内科进行鉴别诊断。

例四：案例教学法在脉管系统的应用。

骨学、内脏篇讲授完毕后，进入到脉管系的学习，整本教材基本上学完了三分之二了，老师可以利用一个案例使多系统串联在一起进行强化学习。患者男性25岁，慢性阑尾炎需输液治疗，从手背静脉网尺侧注入药物到达阑尾的途径？达到治疗效果以后，药物代谢物经尿排出体外的途径？贵要静脉――肘正中静脉――肱静脉――腋静脉――锁骨下静脉――上腔静脉――右心房――右心室――肺动脉――肺静脉――左心房――左心室――主动脉（升部）――主动脉弓――主动脉降部――肠系膜上动脉――回结肠动脉――阑尾动脉――到达阑尾发挥治疗效果――肠系膜上静脉――下腔静脉――右心房――右心室――肺动脉――肺静脉――左心房――左心室――主动脉（升部）――主动脉弓――主动脉降部――肾动脉――滤过屏障滤过――肾小管重吸收――集合管再次重吸收――管――肾小盏――肾大盏――肾盂――输尿管――膀胱――尿道――体外。这个案例可以使动、静脉的走形明朗起来，疏通人体的动、静脉系统，明确血液循环的过程、途径，也可以把脉管系和泌尿系结合起来，使学生对知识的学习达到融会贯通的目的。

例五：案例教学法在神经系统的应用。

人体由九大系统组成，神经系统是解剖学学习过程中的最后一个系统，是该门学科的重点，也是难点。人体一切生理活动都是在神经调节的基础上完成的。因为神经活动、神经反射比较抽象，看不见、摸不着，学生理解起来有一定的难度。在脊神经臂从的讲授中，可以结合临床外科骨折损伤案例来帮助学生学习记忆。如，某男学生，学校运动会时因跳高摔伤右上肢，该患者右手手形呈“爪形手”，根据今天所学知识分析该同学可能出现了何种损伤？臂从神经发出的主要分支有五支，即：正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经。有经验的外科医生在还没有跟病人进行辅助检查的情况下，就可以根据患者的上肢形态来分析出是否有骨折，骨折导致周边的哪些结构受损了。根据神经走形情况，围绕肱骨外科颈穿行的是腋神经，该神经支配肩关节上方的三角肌，位于肱骨上端，故上端骨折容易损伤的是腋神经，导致形成“方肩”;肱骨中段穿行的是桡神经，该神经支配前臂所有的伸肌，一旦受损，伸肌功能丧失，表现为“垂腕症”;肱骨下端有尺神经穿行，如果肱骨下端受损，小指与环指出现掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪，称为“爪形手”。这样结合生活中常常出现的异常情况来学习，学生积极性高，也容易理解记忆，使学习的效果大大提高。

在教学中，好的教学方法和组织形式有很多，有待于有心人去发现、去探讨，教学改革是一项任重而道远的任务。相信在不远的将来，在广大教育工作者的努力下，各类教学工作会出现“百花齐放”的可喜景象，使我国的各项教育工作得到长久地发展。