小儿包皮塑料套环套切术后并发症原因分析及护理对策

【摘要】目的分析小儿包皮塑料套环套切术后并发症原因并研究相应的护理对策。方法回顾性分析我院收治的小儿包茎和包皮过长行塑料套环套切术患儿1032例，其中78例出现并发症，总结其可能产生原因，并提出护理对策。结果78例出现并发症患儿均治愈出院。结论贯穿全程的充分的心理护理是完全必要的，有效的护理方法能更好处理术后并发症，提高手术的成功率。

【关键词】小儿包皮环切术；塑料套环；并发症；护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0363-02

小儿包茎、包皮过长是小儿外科常见病之一，两者发病率分别为4%-7%和21%[1]。包茎或过长的包皮容易引起包皮炎，手术治疗可降低因包皮垢积聚引起包皮炎、尿路感染，我科从1998年1月——2012年8月对收治入院的小儿包茎和包皮过长的患儿1032例，采用了较传统包皮坏切术更为简单、安全、美观的塑料套环包皮套切手术，并发症更少，效果更为满意[2-4]。针对此手术出现的并发症我们积极分析其产生的原因，采取有效的护理对策，均顺利治愈，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组患儿共1032例，均为小儿包茎或包皮过长，最大14岁，最小2岁，平均年龄5.5岁。

1.2器械均采用广州杉山牌一次性小儿包皮环切包，其中有医用塑料制成的套环，直径分别有1.3cm、1.5cm、1.7cm3种。

1.3手术方法[2]在氯氨酮基础麻醉后，常规碘伏消毒、铺巾。分离包皮间粘连，清除包皮垢，根据的大小选择合适的套环，先以3把血管钳提起包皮，背侧剪开少许，在和内板间置人塑料套环，术者用所配的弹力线将包皮在塑料套环外均匀用力系紧，结扎线必须正好通过塑料套环的沟槽内，以防滑脱，常规同一层面缠绕3-5圈，至远端包皮缺血发白为止。剪去多余的包皮，手术即结束，一般5-lOmin左右可完成。术后大部分患儿恢复良好，不必换药、拆线，患儿戴着套环可自己活动，7-l4d后被系的远端包皮出现干性坏死，与套环一起脱落，创面干净整齐，残留的包皮长度合适。

2结果

大部分恢复好，效果满意，其中78例出现并发症，发生率约为7.56%。术后早期排尿困难38例，经诱导后小便顺利排出；出血或血肿形成6例，及时发现并改为开放缝合止血；水肿11倒，给使用高渗盐水湿敷或0.5%高锰酸钾溶液浸泡后水肿逐渐消失；感染2例，经抗感染及局部换药后治愈；塑料套环延迟脱落11例，予剪断结扎线后取出塑料套环；包皮间粘连9例，术后一个月左右予钝性分离后好转。无包皮口狭窄或尿道外口狭窄。所有78例出现并发症患儿经有效治疗护理后，均痊愈出院，术后3个月-1.5年随访，效果满意，未发现后遗症。

3心理护理

小儿塑料套环包皮套切术虽然手术不大、时间极短，简单安全，但毕竟需要麻醉，也可能存在一定风险及可能的并发症，故心理护理需注意两方面：一方面是由于部分家长的知识有限，可能对手术存在一定误区或焦虑，甚至对患儿的手术效果、患儿是否承受得了痛苦等给家长带来了极大的心理负担；另一方面在于这一年龄阶段的患儿认识能力较差，对手术有恐惧感，害怕手术带来的痛苦，易产生强烈的抵触情绪。故护理方面我们首先做好家长的心理护理，将心理护理贯穿全程，通过介绍麻醉方式、手术的先进性、术后注意事项和介绍医生的情况，如有可能，还可通过介绍已成功手术患儿的家长，请其介绍自己患儿的成功经验，使该家长能积极配合医生的治疗，增加他们战胜疾病的信心；对患儿入院后护士先要与患儿建立信任感，减少他们的敌对情绪，再与家长一起给予适当诱导和教育，鼓励他们，使他们积极配合治疗和护理。

4术后并发症的发生原因及护理对策

4.1早期排尿困难主要是术后憋尿，多见于平时较娇气或对疼痛耐受性差的患儿，且多出现于患儿麻醉清醒后至术后第1天。但因本手术时间极短，麻醉多数仅需单次给药（氯氨酮），麻药不会引起术后尿储留，塑料套环不影响术后正常排尿，早期出现排尿困难几率不大。产生的可能原因已如前述，如术后早期出现排尿困难，可在家长配合下，通过各种方法鼓励及诱导患儿排尿，如让患儿到厕所由家长适当保护下自行排尿、护士或家长予患儿下腹部适当热敷或加压、开塞露纳肛协助排便以致诱导同时排尿等。

4.2包皮伤口出血或血肿形成多出现于刚开始开展此类手术早期，未能很好掌握手术要点时，可发生于术毕回室后患儿开始清醒哭闹时至术后3天内，发生的可能原因：①纵行剪开背侧部分包皮并置入塑料套环时，不慎将部分内板推至深部，局部内板未同时结扎；②术中弹力线缠绕或结扎不够紧，或弹力线损伤术后断裂；③术中中剪除多余包皮后，残端保留太少致内板滑脱使血管断端暴露出血所致。故术前要同家属反复解释清楚应防止术后患儿剧烈活动以及抓扯，术毕患儿回室未完全清醒后，护士要多巡视，多观察患儿伤口情况，及时发现并报告医生处理，并协助医生稳定患儿及家长的恐慌情绪，向家属解释病情，尽快再次手术缝合止血。

4.3包皮水肿一般仅为轻度水肿，多位于靠近切口附近，可能的发生原因为术中包皮粘连较严重、分离粘连时间较长，系带保留过长，术后淋巴回流暂时障碍导致术后包皮水肿、张力过高。术后应严密观察的颜色，有无水肿、发紫情况，如果出现水肿应首先嘱患儿卧床休息，适当托高并使其贴向腹部，避免剧烈活动，并告诉家长水肿的可能原因，一般不需特殊处理，术后3-5d后多能自行消退。如水肿较重，可用3%高渗盐水浸泡创面，或0.5%高锰酸钾溶液浸泡伤口，然后在创面处涂抹红霉索软膏，可减轻患处水肿以及疼痛。本组病例中仅有一例于术后7d后水肿消退，为持续时间最长者。

4.4术后伤口感染本组2例术后感染患儿均是包皮垢引起感染后、术前未完全控制感染或感染控制后距离手术时间短，家长急于手术病例，这种教训值得很好吸取。主要表现是术后2-3d伤口有脓性分泌物，红肿，及时发现后，我们予加强全身抗炎处理，伤口局部勤予清洗消毒、加强0.5%高锰酸钾溶液浸泡等处理，术后5-7d后感染控制。

4.5塑料套环延迟脱落本术式是绝大多数患儿术后7-l4d左右被系的远端包皮出现干性坏死，与套环一起脱落，创面干净整齐，出院指导中我们常规交待家长术后14d左右回院复查，本组中有11例术后14d回院复查塑料套环仍未脱落，但远端被系包皮已完全干性坏死，我们协助医生将弹力线剪断后取出塑料套环，并适当剪除坏死包皮，嘱避免剧烈活动，继续0.5%高锰酸钾溶液浸泡伤口3-5天，再次复查伤口愈合良好，包皮残端外观满意。

4.6术后残端包皮内板与粘连多于术后1个月左右随访时发现，发生的原因多数是术前内板与有较严重粘连，术中虽然作了钝性分开，但塑料套环脱落伤口完全愈合后，患儿未及时将向上翻转包皮，致使再粘连发生。出院指导中我们虽然对患儿及其家长有所交待该注意事项，但部分患儿由于怕痛，不敢或不让家长将其包皮内板翻出。处理上我们协助医生做好解释工作，再次强调局部上翻清洗的必要性，并协助医生伤口消毒后，予钝性分离粘连即可。

5小结

塑料套环包皮套切术治疗小儿包茎或包皮过长，手术简单、安全，切口整齐美观，术前给予患儿及家长充分心理护理是完全必要的，可消除患儿及家长恐惧感和思想顾虑，术后能较好配合治疗及护理，术后做好各种可能发生的并发症的及时观察及护理，有效的护理方法能更好处理术后并发症[5-6]，促进患儿恢复，提高手术的成功率。

参考文献

[1]王积安，于建国.实用微创泌尿外科学[M].上海：第二军医大学出版社，2003：382-384.

[2]赖志鸿.应用塑料套环切除小儿包皮410例[J].医学理论与实践，2001，14（1）：67.

[3]叶祥东，江浩，张平安，等.应用塑料套环切除小儿包皮1250例疗效观察[J].中华现代儿科学杂志，2005，2（2）：177-178.

[4]刘世华，石绍南，肖雅玲，等.包皮除去塑料套环在门诊小儿包皮环切术中的应用研究[J].护理研究，2007，21（11）：2970-2971.

[5]景玉兰，韩宝泉.小儿包皮环切术护理研究[J].国际医药卫生导报，2010，16（18）：2292-2293.

[6]陶宝英.小儿包皮环切术的护理观察[J].护士进修杂志，2007，22（7）：658-659.