浅谈断指再植术后的护理问题及措施

【关键词】 断指再植；护理问题；护理措施

随着显微外科技术的不断提高， 断指再植术已成为显微外科的常见操作， 崛起迅速， 有了骄人的成果。手术成功只是治疗的开始， 术后不仅全身和再植的指体随时都可发生病情变化， 而且会出现各种并发症， 稍有疏忽即有丧失指体的危险。因此， 护理也应随着医疗的进步而不断进步， 现就此问题谈谈自己多年工作积累下来的经验和看法。

1 护理问题：异常的心理反应

护理措施：①突然出现的肢体残疾， 导致患者在精神上和心理上无法面对， 甚至情绪失控， 有的患者对以后的生活和工作失去信心， 对即将出现的种种难题无比恐惧， 因此护理人员应耐心细致地做好解释工作， 说明手术的利弊和术中、术后的注意事项， 告知患者树立起战胜病痛的信心， 如何正确面对肢体功能的缺失及以后逐渐恢复的方法。②与患者勤沟通， 勤交流， 使他们认识到自己足够被重视， 增加安全感和信任感， 使患者在心理上信任我们。

2 护理问题：疼痛

护理措施：①及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。②疼痛发作时， 护士应关怀、呵护、分散患者的注意力， 消除患者的心理压力， 提高痛阈。③如果上述方法无效时， 可以告知医生， 根据医嘱给予医疗上的干预， 同时与家属协作， 用亲情的关怀， 也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。

3 护理问题：再植指体肿胀

再植指体肿胀是此类手术常见的临床症状。发生因素较多， 静脉回流受阻、清创不彻底、再植断面形成血肿、感染的存在、动静脉错误吻合、离断指体缺氧、淋巴液回流受阻、 断指失去神经支配等。

护理措施：①静脉回流受阻发生的肿胀， 将患肢高抬， 患肢应高于心脏平面10～20 cm。②每日巡视再植指体是否受压， 不能包扎的太紧， 观察是否有水疱或感染的发生等。③在神经再生前， 肌肉失去支配， 无法运动， 从而导致回流受阻， 可适当给予按摩， 神经功能恢复后， 肿胀自然消退。

4 护理问题：自理缺陷

护理措施：①评估患者的自理能力。②备呼叫器， 常用物品放在患者容易拿到的地方。③协助患者洗漱、更衣， 不能起床者应给予床上擦浴， 每周一次（夏天1次/d）。④提供患者适合就餐的。⑤及时提供便器， 协助做好便后清洁卫生。

5 护理问题：有感染的危险

感染是此类手术的常见现象， 表现为化脓感染和气性坏疽， 甚至发生败血症。

护理措施：①对于伤口的包扎要规范。伤口要在规定时间内清创， 控制在6 h内。及时合理应用抗生素。②需执行严格的消毒和隔离制度， 以防交叉感染的发生。③依据菌培养和药敏试验结果来选用抗生素。④对于浅表部位的感染， 给予拆线和引流处理。

6 护理问题：有血管痉挛的危险

护理措施：①室温应保持在20～25 ℃之间， 温度达不到时就采用60～100 w的烤灯加温， 照射距离30～40 cm， 并用无菌巾遮盖于患指上， 以免灼伤。②保持患者舒适， 情绪稳定， 禁止吸烟， 抬高患指。③持续应用镇痛泵镇痛或应用止痛药每6小时肌肉注射一次。

7 护理问题：有发生血管危象的可能

血管危象多出现在术后3 d之内， 以术后24 h内多见。

静脉危象表现：患指皮肤紫暗， 皮纹变浅或消失， 皮温下降， 指腹丰满， 膨胀， 张力增加， 毛细血管充盈时间缩短。

动脉危象表现：患指皮肤苍白， 灰暗， 皮肤皱纹加深， 皮温降低， 指腹平瘪， 张力下降， 毛细血管充盈时间延长。

护理措施：①正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛。②一旦出现血管危象的征兆， 马上拆除敷料， 解除缝线的张力等， 并保暖， 给予抗凝解痉药物。

8 护理问题：缺乏肢体功能康复知识

护理措施：①早期护理措施：术后3周重点是预防感染和控制感染的发生， 以利于软组织愈合。可给予红外线、超短波及紫外线理疗， 加速血液循环， 消除肿胀， 利于伤口早期愈合。②中期护理措施：术后4～6周重点在于预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。应以主动活动为主， 可使用PPM辅助治疗。但动作宜轻柔， 以免损伤正在修复的组织。③后期护理措施：术后6～8周重点是加速和改善神经功能的恢复， 尽量软化瘢痕， 尤其要减少粘连， 加强运动和感觉训练。