影响乳腺癌术后化疗患者PICC置管态度的相关因素分析及对策

【摘要】 目的 分析影响乳腺癌术后化疗患者PICC置管态度的相关因素， 提出相应对策， 促进PICC置管在乳腺癌术后化疗患者中的应用。方法 对82例乳腺癌术后首次化疗患者进行PICC相关知识宣教， 患者反馈置管态度， 总结影响因素。结果 影响乳腺癌术后化疗患者PICC置管的相关因素包括：导管携带不方便， 影响美观及日常生活、工作；主管医生未告知， 等待确认；经济条件；出院后并发症发生及维护麻烦；对发泡性化疗药外渗的严重性不了解， 存在侥幸心理；护理人员操作技术等。结论 强调化疗药外渗的危害性， 加强医护合作， 提高业务水平， 强化健康教育， 去除影响因素， 提高置管依从性及成功率， 造福患者。

【关键词】 乳腺癌；术后化疗；PICC；影响因素；对策

乳腺癌目前在我国的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位， 乳腺癌术后化疗患者患肢不宜静脉输液， 更不允许静脉输注化疗药物， 且化疗方案中均涉及发泡性化疗药物， 化疗周期长。安全、有效、合理的输液工具对于乳腺癌术后化疗患者尤为重要， 经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）可以保护患者的血管， 避免反复多次穿刺及化疗药物外渗等带来的痛苦， 进而保证治疗的顺利进行[1]。但临床上患者对PICC置管的态度决定了置管的可行性， 厦门大学附属第一医院肿瘤内科对2012年1月～2012年12月住院乳腺癌术后首次化疗患者82名进行PICC置管态度影响因素调查分析， 现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 82例乳腺癌术后化疗患者， 均为女性， 年龄26～65岁， 平均45岁， 均首次接受静脉化疗， 2周/周期方案的28例， 3周/周期方案的54例， 化疗药物均涉及发泡性药物表阿霉素。文化程度：大专及以上45例， 中专及高中16例， 初中及小学12例， 文盲9例。付费方式：医保58例， 农保17例， 自费7例。

1. 2 方法 了解患者化疗方案后， 对患者进行PICC置管相关知识宣教， 然后认真听取患者及家属对置管的态度， 将超过10%患者及家属提出的影响因素进行总结排序分析。

2 结果

分析发现， 79.27%患者觉得导管携带不方便， 影响美观及日常生活、工作， 特别是3周期化疗方案， 只有一天使用发泡性药物的患者；67.07%患者认为主管医生还未告知， 等待进一步确认；58.54%患者顾及经济费用过高；46.34%患者对发泡性化疗药物外渗的严重性不了解， 存在侥幸心理；43.90%患者担心出院后并发症发生及维护麻烦；32.93%患者对护理人员操作技术缺乏信心及引起疼痛等。

3 护理对策

3. 1 强化日常生活指导， 解除思想顾虑 患者对置管后日常生活及工作受到的影响的顾虑最多， 因此， 护理人员应重点、详细向患者进行PICC置管期间日常生活的指导， 让患者明白带管可以正常生活、工作、活动， 如一般的家务， 自我的洗漱， 简单的运动项目等。但应避免提4 kg以上的重物及打羽毛球、托哑铃等弧度较大的运动项目。美观上， 可用丝袜或适合的腕套给予遮盖或修饰导管外露部分， 服饰应以宽松舒适开衫为主， 尤其是衣袖不可过紧。并告知患者可以淋浴， 可用保鲜膜缠绕导管外露上下10 cm数层， 边缘再用胶布固定， 洗好后应检查有无异常， 确保安全。还可请已经置管并维护得较好的患者现身说法及交流[2]。

3. 2 医护配合， 有效宣传与推广PICC置管术 住院后， 患者及家属对医生的依从性优于护士， 当患者认为主管医生要求置管才是必要时， 与主管医生配合， 结合患者病情、治疗方案及静脉条件的局限性， 告知患者选择安全、有效的静脉通道是保证化疗顺利进行的关键， 促成患者PICC置管的依从性。

3. 3 正确、合理评估治疗费用及药物性质， 选择安全、合理的化疗途径 乳腺癌术后患者化疗方案一经确定， 就应对患者及家属进行用药知识宣教， 告知患者化疗药物尤其是发泡性药物对外周静脉的危害性， 轻者静脉炎， 重者可造成局部皮肤、肌肉组织、血管神经的坏死， 甚至功能障碍， 是不可逆性的， 可通过照片或案例进行加深印象， 并告知患者术后只能健侧输液化疗， 让患者及家属充分意识到安全的输液工具是保证治疗的通行证。在经济费用方面， 尤其是自费患者， 应详细告知患者及家属整个化疗期间PICC置管及维护所产生的可能费用， 并与外周浅静脉留置针置管产生的可能费用， 若化疗药物外渗引起的局部组织治疗产生的可能费用等进行对比， 且强调外渗后造成静脉的破坏， 重新选择静脉的困难， 甚至耽误化疗的进程等， 来让患者及家属明白选择PICC置管在长期治疗中的是经济、合理、安全、实用的。

3. 4 正确管道维护管理， 保证管道的有效使用 乳腺癌术后化疗一般需4～6个周期， 故PICC在患者体内留置时间较长， 化疗间歇期患者要带管回家， 而家庭护理在PICC置管后并发症的发生率最高， 常导致非计划拔管， 因此， 正确的管道维护是PICC能长期留置的关键。对能按时到PICC门诊维护的患者， 住院期间应教会患者及家属对PICC的观察， 反复交代注意事项， 出院前能掌握；对不能到PICC门诊维护的患者， 则应教会家属PICC的维护， 包括观察、换药、注意事项等， 出院前能正确演示及口述。同时给患者及家属发放维护手册， 告知联系方式， 加强电话回访， 从而减轻患者带管出院的顾虑[3]。

3. 5 加强自身建设， 熟练掌握专科技术 PICC置管前除了告知置管的相关知识外， 也应重点告知患者及家属置管的过程， 可能出现的感受， 如何配合等， 还可请已置管的患者现身说法， 消除患者对置管的紧张心理。本科现有7名PICC置管资质护士， 置管经验均在5年以上， 经验丰富， 科室的置管工作由她们完成， 且每次置管均由她们中的两位现场配合完成， 保证置管的成功率。PICC置管及维护是本科护士规范化培训内容， 人人经培训考核， 必须掌握维护知识， 同时本科也在积极培养PICC专科护士， 提高整体技术水平， 强大专业团队， 让患者增强信心， 减轻疼痛。

4 讨论

乳腺癌术后化疗患者化疗方案中均涉及发泡性化疗药物， 化疗周期长， 且只能健侧输液， 为了保证患者治疗的安全、有效， 选择PICC置管对于乳腺癌术后化疗患者是最优的选择， 护理人员应加强医护合作， 提高护患沟通能力及服务意识， 进行针对性健康教育， 宣传、推广PICC置管术， 提高患者置管的依从性， 同时提高自身专业技术水平， 熟练掌握置管技术及维护管理， 减少并发症， 减轻患者的痛苦， 提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 黄石群，胡敏芝，梁艳芳，等.影响PICC置管成功的相关因素分析及对策.中国现代医药杂志， 2007，9（1）：87-88.

[2] 黄连涛，秦巧玲，马雪娇，等.化疗患者拒绝PICC置管原因探讨及护理对策.右江医学， 2010，38（4）：510-511.

[3] 罗发香，熊宜辉. PICC置管术在乳腺癌患者中的临床应用.亚太传统医学， 2009，5（10）：172-173.