糖尿病合并烧烫伤23例分析

[摘要] 目的：探讨糖尿病合并烧烫伤的病理及生理基础、临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析1999～2006年收治的23例糖尿病合并烧烫伤患者的临床资料。结果：在控制血糖的基础上，Ⅱ度烧伤创面愈合时间平均19.3 d，表皮生长良好；Ⅲ度烧伤，73 d创面以瘢痕愈合。结论：治疗糖尿病合并烧烫伤以及因烧烫伤引起的难以愈合的溃疡时，控制血糖于适当的水平，是治疗糖尿病及防治糖尿病各种并发症的先决条件；烧烫伤创面局部的正确处理，对预防创面感染、促进创面愈合具有关键的作用。

[关键词] 糖尿病；烧烫伤；合并症

[中图分类号] R587.1 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-165-02

糖尿病是一种碳水化合物代谢异常的内分泌疾病，以血糖增高为主要特征。糖尿病患者由于末梢微血管和周围神经病变，常导致皮肤营养障碍及四肢末梢麻木，痛、温、触觉减弱，容易遭受损伤，且伤面修复能力差，从而引发难以愈合的溃疡。笔者1999年1月～2006年12月共收治糖尿病合并烧烫伤患者23例，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组23例糖尿病患者中，男9例，女14例；年龄36～67岁，平均45.6岁；糖尿病病史最短1年6个月，最长23年，平均5.74年。诊断按1997年WHO专家委员会发表的糖尿病诊断及分类标准，均属于2型糖尿病。平素治疗以控制饮食及口服降糖药物为主，空腹血糖控制在7.3～13.8 mmol/L。烧烫伤病程为3～64 d，平均10.5 d。其中，Ⅱ度烧伤22例，面积1%～13%（按手掌法）；Ⅲ度烧伤1例，面积1%；均为四肢烧伤。烧伤原因：热气及热水伤13例，火焰伤10例。23例患者中有18患者的烧伤创面已存在不同程度的感染。

1.2 治疗方法

本组患者就诊后，均采取控制饮食、口服降糖药及注射胰岛素治疗糖尿病，将空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，一般空腹血糖应控制在10 mmol/L以下，并不要求空腹血糖完全降到正常[1]。创面局部处理包括坏死组织的清除、控制感染、改善血液供应、保持创面湿润环境等。具体方法：患者第一次就诊时，首先常规消毒创面周围皮肤，然后用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液先后清洗创面，最后外涂美宝湿润烧伤膏，目的是使坏死组织软化；次日患者就诊时，用剪刀或手术刀一次或分次将坏死组织彻底清除，直至创面见新鲜渗血为止，值得注意的是一定要尽可能多地保留正常组织；用3%过氧化氢、0.9%氯化钠先后清洗创面，尽量将剪下的坏死组织清洗干净，最后将美宝湿润烧伤膏均匀涂抹在创面上，厚度为1 mm；早期每日换药一次，后期根据创口愈合情况而定；创面感染严重者口服氧氟沙星，每次0.2 g，每日2次。

1.3 愈合情况

Ⅱ度烧伤创面愈合时间平均19.3 d，表皮生长良好。Ⅲ度烧伤因创面位于双足第一跖趾关节部位，且深达骨面，73 d后创面以瘢痕愈合。

2 讨论

2.1 糖尿病对烧烫伤愈合的影响

糖尿病患者由于内分泌代谢紊乱和并发症，使机体防御机能明显降低，易发生感染，且创面修复能力差，从而引起难以愈合的溃疡。其主要与以下因素有关:

2.1.1 高血糖高血糖使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬能力，降低机体的抗感染能力。再者，高血糖利于链球菌、大肠埃希菌和肺炎球菌的生长繁殖。

2.1.2 机体防御功能减弱糖尿病患者尤其是伴有糖尿病酮症酸中毒时，体内代谢紊乱严重，机体多种防御功能缺陷，各个阶段对入侵微生物的反应都被抑制，包括中和化学毒素、吞噬功能、细胞内杀菌作用、血清调理素和细胞免疫功能，从而使患者极易感染，且感染严重。白细胞的趋化功能缺陷、趋化性缺陷与白细胞的糖代谢紊乱和糖酵解率降低密切相关。血液循环障碍、酮症酸中毒也可抑制白细胞的动员。

H2O2可增强白细胞的细胞内杀菌活性，白细胞内H2O2主要由糖酵解产生的还原型辅酶Ⅱ（NADP）与氧分子作用生成。糖尿病患者白细胞磷酸果糖激酶活性降低，糖酵解明显降低，H2O2生成减少，白细胞内杀菌能力明显减弱。血糖控制不良的糖尿病患者细胞内杀菌能力明显低于血糖控制良好者，提示细胞内杀菌能力与血糖控制程度相关。

2.1.3 糖尿病患者血管神经病变糖尿病患者易发生血管病变，使中小血管功能和形态发生异常，血流缓慢，周围组织血液供应减少，组织氧浓度降低，不仅影响局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌的生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用，易引起组织坏死和坏疽。糖尿病引起的周围神经病变使患者四肢末梢麻木，痛、温、触觉减弱容易遭受损伤，且不易早期发现而导致感染。

2.1.4 其他因素营养不良、低蛋白血症、脱水、酸中毒及血糖控制不良，血糖大幅度波动，可损害糖尿病患者的防御机制，有利于细菌的生长繁殖，使患者更易感染[2]。

2.2 烧伤创面局部处理对愈合的影响

糖尿病合并烧烫伤创面的愈合，创面局部正确的处理十分重要。彻底清除创面的坏死组织是防治创面感染、提高创面局部用药疗效和缩短病程的重要措施。外涂美宝湿润烧伤膏能有效保护创面，使创面处于生理湿润环境，防止空气对创面末梢神经的直接刺激和损伤，降低末梢神经的敏感性，并减少了创面受环境感染的机会。另外，药物成分中的β-谷甾醇具有抗感染、抗细菌生长和抗溃疡作用，黄芩苷素是从黄芩中提取的天然物质，有抗肾上腺素、对抗儿茶酚胺的作用，故能解除血管痉挛性收缩、抗氧化、抗应激反应、调节免疫等功能。由于MEBO基质内含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质，对组织细胞的代谢具有营养作用，同时对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，可使几乎濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化[3]。

总之，在治疗糖尿病合并烧烫伤以及因烧烫伤引起的难以愈合的溃疡时，控制血糖于适当的水平，是治疗糖尿病及防治糖尿病各种并发症的先决条件；烧烫伤创面局部的正确处理，对预防创面感染、促进创面愈合具有关键的作用。

[参考文献]

[1]蔡景龙.糖尿病性溃疡的治疗[J].中国临床医生,2001,29(1):9-11.

[2]徐葆元.糖尿病与外科[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):132-133.

[3]孟现峰.美宝湿润烧伤膏暴露疗法治疗烧伤65例体会[J].中国烧伤创疡杂志,2007,73(4):308.

（收稿日期：2008-03-03）