新生儿上消化道出血的临床治疗分析

[摘要] 目的：了解新生儿上消化道出血的临床治疗方法。方法：诊断为上消化道出血的新生儿72例，随机分为治疗组、对照组各36例。治疗组在常规治疗的基础上加用立止血治疗。结果：治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为63.9%，治疗组优于对照组(P

[中图分类号] R573 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-158-01

新生儿上消化道出血多是胃黏膜在危重疾病中的应激表现，可因消化道畸形所致，也是许多危急重症的合并症。若不及时发现并合理治疗，将影响疾病的救治和康复，甚至危及患儿的生命。笔者对2007年3月～2008年6月收治的72例上消化道出血的新生儿的发生原因、治疗措施进行回顾性分析，以揭示影响新生儿上消化道出血的高危因素，探讨合理的治疗方案，为临床早期发现并及时治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月～2008年6月收治新生儿上消化道出血72例，均符合以下标准：临床有呕血、便血症状；除外咽下综合征、DIC及先天性消化道畸形等外科性疾病。随机分为治疗组36例，对照组36例。治疗组男21例，女15例；早产儿7例；日龄1 h～28 d，平均日龄5 d；其中，新生儿窒息9例，低氧缺血性脑病10例，颅内出血5例，重症肺炎3例，化脓性脑膜炎2例。对照组36例，男22例，女14例；早产儿8例；日龄2 h～28 d，平均日龄4.8 d；其中，新生儿窒息8例，低氧缺血性脑病6例，颅内出血4例，重症肺炎4例，化脓性脑膜炎4例，新生儿败血症2例。两组性别、年龄、临床表现经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者给予积极治疗原发病，纠正低氧状态和酸中毒，抗感染，贫血严重者给予输血等支持对症治疗。除新生儿自然出血症患儿仍给予母乳喂养外，其余均严格禁食，给予静脉营养。止血治疗，全部应用维生素K 5～10 mg/d，甲氰咪胍8～10 mg/kg，每隔6～8 h静脉注射，连用3～5 d。对呕血患儿，插入胃管后先抽出积血，然后以温生理盐水洗胃，洗至抽出液转清为止。在此基础上，治疗组采用立止血(瑞士索高药厂产品)0.1 KU/(kg・次)静脉推注。

1.3 疗效判断

上消化道出血停止时间以注药抽出胃内容物潜血阴性为止；便血停止时间以首次黄色大便时间为准；腹胀消失时间以腹部体征阴性时间为准。显效：用药后48 h内出血停止；有效：用药3 d内出血停止；无效：用药3 d以上仍有出血，大便潜血持续阳性。

1.4 统计分析

各观察指标用?字2检验，通过SPSS 11.0软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组36例患者显效18例，有效16例，无效2例，总有效率为94.4%；对照组36例患者显效11例，有效12例，无效13例，总有效率为63.9%。两组总有效率比较差异有显著性，治疗组的疗效明显优于对照组(P

表1 两组间疗效比较（例）

2.2 副作用

两组治疗过程中均未发现明显副作用，患儿随访3个月无不良反应出现。

3 讨论

新生儿上消化道出血常发生于新生儿窒息、颅内疾病、严重感染等，多伴有多器官功能衰竭，病情严重，病死率高。其原因多为应激状态下机体的神经内分泌系统发生一系列改变，分泌大量儿茶酚胺，使胃肠道血管平滑肌收缩，血流量减少，通透性增加，最终导致胃黏膜水肿、渗血、出血，提示病情严重或恶化，并且可加重原发病的症状。同时在应激时，由于血液重新分布而使消化道黏膜缺血和坏死，使胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不断增加，由于反向弥散，也可促使溃疡的发生，最终造成胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变。单纯使用禁食、维生素K、甲氰咪胍等基础治疗，疗效欠佳，病程长，预后差。

立止血具有显著的止血功效，可多种途径给药，且起效时间和疗效持续时间随不同给药途径而不尽相同，局部给药0.5～1 min起效，肌肉、皮下及腹腔内注射后20～30 min起效，持续24～48 h，静脉注射后5～10 min药物达峰浓度，持续24 h用药后出血时间缩短40%～70%。虽然本药用药安全，但小剂量有止血作用，大量则有抗凝作用，因此，用药时要注意不能超量。

实验表明，立止血在治疗新生儿上消化道出血时总有效率明显好于常规治疗方法，且无明显副作用，值得临床推广。

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（收稿日期：2008-09-23）