消化道肿瘤患者术后经鼻肠管空肠内营养支持的临床护理

中图分类号：R735

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-4-0117-02

【摘 要】目的 总结螺旋型鼻肠管空肠内营养支持的临床应用及护理,加强术后患者的营养支持,提高治愈率。方法 对5例消化道肿瘤术后使用螺旋型鼻肠管空肠内营养支持过程进行总结。结果 腹泻3例,轻微腹胀1例,发生轻微堵管1例,无反流发生。结论 经鼻肠管早期实行肠内营养是一种应用安全方便、并发症少、临床效果好的方法。

【关键词】鼻肠管 消化道肿瘤术后 肠内营养 护理

我院自2003年1月至2006年4月采用鼻肠管对5例患者实行肠内营养,现就其应用方法及护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例,其中男3例,女2例;年龄28~78岁,平均54.6岁。贲门癌1例,胃窦癌1例,壶腹部肿瘤1例,胰头癌1例,胆管癌1例。

1.2 材料与置管方法 (1)鼻肠管的选择:采用螺旋型鼻肠管行空肠内营养。(2)置管方法:①手术日晨将胃管前端开口适当剪大,将鼻肠管头端由胃管剪大开口处插入胃管内,置胃管时同时即将鼻肠管置入胃内。②术中由术者将鼻肠管头端取出直接送达空肠,抽出引导钢丝,予以固定。

1.3 鼻饲方法

1.3.1 选择营养液 全部选用液体型全营养制剂能全力。根据患者的体重计算出24 h所需热卡。

1.3.2 喂养方法 手术第1天温盐水500 ml分次注入,第2天予全量的1/3~1/2,第3天予1/2至全量,不足部分由肠外营养补足。第4天以后可每日使用1 500~2 000 ml,肠道排气排便后,经口给予流质2d,半流质2 d,观察2 d,如无特殊反应,即可拔除鼻肠管。

1.3.3 输注方式 采用喂养泵或输液泵匀速滴注。第1天先以25 ml/h速度输入,第2天以50 ml/h速度输入,每3~5小时检查患者的耐受程度,调整滴注速度,如患者耐受良好,则可以25~50 ml/d的速度递增[1]。3~5 d可以达100~125 ml/h,输入温度一般保持在37~40℃为宜。

2 结果

5例患者顺利完成肠内营养计划,无鼻肠管严重阻塞滑脱,置管径路发生感染等,有1例轻微堵管,经用温开水冲洗后恢复通畅。3例患者鼻肠管营养小于7天,1例小于14天,另1例达21天,发生腹泻3例,轻微腹胀1例,均经减慢滴速,或应用思密达2~3天后好转,无误吸等严重并发症出现,患者胃肠功能恢复时间为4天,排便时间5天,营养不良情况得到明显改善。

3 讨论

胃肠道是人类固有的消化吸收营养的最终途径,胃肠内营养具有不可比拟的益处,经鼻肠管空肠置管进行早期营养支持,不仅激发胃肠功能早期恢复,保护胃肠黏膜屏障,防止营养不良的发生,促进病人早期康复,而且有效地避免误吸等经口或经胃喂养方式常有的严重并发症[2]。并且螺旋型鼻肠管具有较易弯曲,耐胃酸腐蚀,不刺激鼻腔、咽喉黏膜,患者耐受性良好。当然护理过程中仍应重视做好每个环节的工作。

3.1 心理护理 首先向患者及家属解释清楚插管的必要性和方法,并将插管过程中可能出现恶心、不适等症及如何应对提前告之患者,消除其插管的恐惧心理,取得患者的配合,以提高插管的成功率。

3.2 鼻肠管的护理

3.2.1 妥善固定 鼻肠管准确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提,胃管与鼻肠管均从同侧鼻孔引出。分别分段固定,并做好标记,尤其鼻肠管还应测量其外露部分的长度。每日检查长度标记,并做好记录。由于两管同在一起,避免打折、扭曲或滑脱,应分清各管道用途,严防将胃肠减压管误作肠内营养管,每日检查胶布可否有潮湿、脏、脱落等现象,及时予以更换。

3.2.2 保持通畅:管腔堵塞的常见原因是管腔内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成腔内堵塞。每次鼻饲前后均以生理盐水或温开水20~30 ml冲洗管道,防止营养液残留、堵塞管腔。滴注过程中观察是否通畅,本组中1例在滴注过程中发现速度过缓,无法加快滴数,即刻用温开水冲洗,但注意压力不可过大,经反复冲洗,恢复通畅。

3.3 鼻饲的护理

3.3.1 加强口腔、鼻腔护理 每日口腔护理2次,防止口腔感染。注意保持另一侧鼻孔的通畅,经常去除鼻腔中结痂及分泌物。

3.3.2 执行无菌操作,预防营养液的污染 每日在无菌操作下,输注能全力,保证滴注系统的各个环节不被污染,输液器每24小时更换1次,能全力用量应在24 h内用完[3],否则极易导致微生物繁殖而发生变质。

3.3.3 严格控制泵入速度 护理当中观察到患者腹胀、腹泻症状明显与滴注速度和浓度有关,尤其是术后1~2 d,开始以25 ml/h为宜,最好不超过50 ml/h,3 d后可加快,但不要超过125 ml/h,每滴注500 ml能全力即更换温开水或生理盐水冲洗管道,如患者稍有不适,可将能全力稀释后缓慢滴注。应遵循由少到多、由快到慢的原则。

3.3.4 保持鼻饲液合适的温度 一般以37~40℃为宜,可将能全力浸泡在50℃左右的热水中加热,待温度适宜后再输注;或在输液管的前端放置热水袋,温度以手背测试感觉温热即可。

3.4 严密观察病情变化

3.4.1 严密观察病情,监测生命体征 经常巡视患者如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,应及时查明原因,反应严重者暂停滴注。

3.4.2 记录24 h出入量 准确记录排气、排便的时间,观察大便次数和性质和量,监测电解质、血糖、肝功能、肾功能等变化,保持机体内环境的相对稳定。

3.4.3 正确评估营养状态 每周测体重,查血常规,血清蛋白一次,及时向医生反馈信息,评价肠内营养效果,了解患者营养状况。

3.5 并发症的观察

3.5.1 腹胀、腹泻 胃肠道并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症,尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与输注液的浓度、速度及温度有关或营养液被污染,或低蛋白血症导致的肠黏膜水肿等有关[4]。本组腹泻3例,均在鼻饲的前3 d,2例经过减慢能全力滴速并适当加温后而得到改善,另1例经配合应用思密达后症状缓解。

3.5.2 吸入性肺炎 使用鼻肠管后此并发症明显减少,本组无1例发生,但护理过程中应严密观察,防止反流、误吸的发生。反流往往发生在营养液滴注速度过快、不当,因此应特别注意使患者床头适当抬高或处于半卧位,并调节好输液速度。患者突然出现呛咳、面色紫绀,呼吸频率加快应立即停止滴注,并及时向医生汇报。

实践证明,对于消化道重大手术通过鼻肠管早期实施肠内营养治疗,方法简单、安全、可靠,并具有营养肠道本身,促进肠蠕动、防止肠黏膜萎缩、减少肠道细菌移位,临床效果好、并发症少,病人易于接受等优点[5]。

参考文献

［1］ 郭庆冈,芦桂芝,郭晓霞.食管贲门癌术后早期经鼻肠管行空肠内营养的护理［J］.护理杂志,2004,21:70-71.

［2］ 林五.肠内营养的护理问题及对策［J］.护理杂志,2000,17:52.

［3］ 马应君.食管癌术后鼻肠管早期肠内营养的临床观察与护理［J］.浙江临床医学,2004,11:1019.

［4］ 曹岗,唐春烂.复尔凯螺旋型鼻肠管的临床应用及护理［J］.护理杂志,2003,20:51-52.

［5］ 黎介寿.营养支持应用胃肠外科的经验［J］.中华普通外科杂志,2000,15:172.