上海市某区社区卫生服务中心实验室生物安全现况调查

（上海市南汇区卫生局卫生监督所， 上海 201300）

实验室生物安全尤其是医疗机构实验室安全受到社会越来越多的关注，作为医疗卫生服务行业主力军、占有医疗机构总数较大比例的基层医疗机构，虽然在公众健康维护和疾病诊疗需求中扮演第一应对者的角色，由于资金、人员、技术等各方面的原因，实验室生物安全管理工作一直比较滞后，未能得到相应的重视。社区卫生服务中心病原微生物实验室检测内容范围广，样品种类多，病原菌的检验工作最初往往在这些实验室进行，防护不当对实验室工作人员具有高度危险性[１]。因此，营造基层实验室安全的工作环境和保护实验室工作人员的健康，已成为迫切需要解决的问题[１]。

为了解本区社区卫生服务中心病原微生物实验室生物安全管理现状，进一步加强基层实验室生物安全管理，我们于2008年1月对本辖区社区卫生服务中心实验室进行了生物安全现状调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本区全部14家社区卫生服务中心的实验室。

1.2 调查内容

各社区卫生服务中心实验室基本情况、实验室生物安全管理情况、实验室生物安全防护设施和设备、二级生物安全防护水平（biosafety level-2,BSL-2）实验室检测项目和生物安全现状、实验室医疗废弃物处置管理、实验室工作人员生物安全培训等6个部分。

1.3 调查方法

设计调查表，统一培训调查员，现场调查并填写调查表。

1.4 数据统计与分析

采用EPIDATA数据库输入数据，利用SPSS 10.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

14家社区卫生服务中心共有25个实验室，其中BSL-2实验室14个， BSL-1实验室11个。7个一级生物安全防护水平（biosafety level-1,BSL-1）实验室和3个BSL-2实验室按要求向卫生行政部门进行备案。9个BSL-1实验室和4个BSL-2实验室达到相应级别生物安全实验室条件。

2.2 实验室生物安全管理

2.2.1 生物安全管理 14家社区卫生服务中心均制定了实验室生物安全管理制度、实验室常规消毒制度并有消毒记录，8家明确了实验室安全责任人并制定实验室安全定期检查制度，6家对工作人员建立健康监护制度和职业暴露事件记录、报告及处置程序，5家制定了实验室标准操作程序，８家制定了医疗废物安全处置制度。

2.2.2 个人防护 14家社区卫生服务中心均对实验室工作人员配备有防护服、口罩、乳胶手套， 12家社区卫生服务中心配备有帽子，仅2家社区卫生服务中心配备了护目镜。检查时，14个实验室的工作人员实验操作时按要求穿戴个人防护用品。

2.2.3 检查记录 25个实验室均有相关实验活动记录和档案资料，仅11个实验室有日常安全检查记录。检查时，8个实验室内发现工作人员个人生活用品，6个实验室未采取禁止非工作人员进入实验室的措施。

2.3 实验室生物安全防护设备、设施

11个BSL-1实验室中，9个实验室有独立工作区、入口有挂衣装置；4个实验室出口有洗手池、开启式窗户有纱窗；3个实验室入口处明显位置有生物危险标志。

14个BSL-2实验室中，8个实验室入口明显位置处有生物危险标志、有独立工作区；7个实验室出口处有洗手池；4个实验室配备生物安全柜；14个实验室均未配备紧急喷淋设备（表１）。

表1 社区卫生服务中心各类实验室布局及生物安全防护设施设备情况

2.4 BSL-2实验室检测项目和生物安全现状

14个BSL-2实验室中，有10个检测项目需二级安全防护水平， 仅4个实验室基本符合要求(表３)。

表3 社区卫生服务中心BSL-2实验室检测项目与生物安全现状

2.5 实验室医疗废物处置管理

14家社区卫生服务中心均有专人负责医疗废物的收集、运送、暂存及处置，所有实验室均按要求对医疗废物进行分类收集；7个实验室对医疗废物进行收集前消毒工作并达到生物安全要求，无BSL-2实验室对用于医疗废物消毒灭菌的高压蒸汽灭菌器进行灭菌效果监测。

2.6 工作人员实验室生物安全知识培训

14家社区卫生服务中心均组织实验室人员参加以区级为主的生物安全知识培训，参加培训人员主要是实验室负责人；6个实验室制定了实验室工作人员培训制度，3个有科室内部培训记录。

3 讨论

实验室生物安全应该从实验室人员、设备设施、样品的采集、检测、运送、使用、处理等各环节进行全程管理，与之相应的科学、规范、严谨的管理制度是安全管理重要组成部分[2]。调查表明，各社区卫生服务中心实验室均制定了实验室生物安全管理制度，但仅个别实验室制度健全并在实际工作中规范操作；部分实验室工作人员在操作过程中出现不按要求穿戴个人防护用品、将个人生活用品带到实验区域等情况，给实验室人员带来极大的健康威胁。究其原因，多数实验室从根本上忽视实验室安全的重要性，安全管理不到位，实验室工作人员个人防护意识不够，给实验室生物安全埋下隐患。

实验室布局合理、必要安全防护设施设备的配备是保障实验室生物安全最基本要求。调查发现部分实验室（以BSL-2实验室为主）无独立工作区，主要原因是部分社区卫生服务中心是旧建筑，布局不合理、空间有限，按照新的规范要求改造比较困难，出现实验区与生活区相互交叉情况。另外由于资金限制，多数BSL-2实验室内必要的安全防护设施设备不全，增加了实验室感染机会。

实验室医疗废物的处理是实验室生物安全管理工作的重要部分，处理不当可能会严重威胁医院、社会公众的健康安全。由于实验室医疗废物被病原微生物污染的可能性较高，在集中处置前的各环节均有可能造成工作人员感染。所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验室中取走之前,应使其达到生物学安全[３]。因此，配备实验室医疗废物相关消毒设施设备、进行医疗废物消毒处理并开展消毒效果监测是非常重要的工作。本调查仅50%社区卫生服务中心对实验室医疗废物进行消毒，均未对实验室内使用的高压蒸汽灭菌器进行灭菌效果监测，表明实验室医疗废物的处理工作是实验室生物安全管理的薄弱环节。

硬件、软件和操作者是构成实验室生物安全的三要素，而其中人是核心要素。如果管理者和使用者的安全意识淡漠，操作不规范，多高级的设施也发挥不了作用，再好的制度也得不到落实[４]。调查显示，目前区级以上培训主要针对实验室负责人，而实验室内部相关培训制度建立、人员培训情况不尽人意，工作人员个人防护意识不够。因此，实验室工作人员培训是保障生物安全的第一关。在实验室生物安全管理上，医疗机构应当每年定期对工作人员进行培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能，并进行考核。培训对象要覆盖所有参加实验室活动的工作人员及相关人员，培训内容涉及各个环节，通过考核上岗，以达到提高人员主观能动性而加强安全管理的目的。

综上所述，社区卫生服务中心实验室生物安全管理存在安全隐患，相关的实验室管理制度不完善，缺少必要的实验室设施设备，硬件设施不到位，管理者及相关工作人员安全防护意识不够，应受到各方面的重视。当务之急应重点加强各级人员安全防护知识和操作技能培训，提高生物安全防护意识，完善并落实实验室生物安全管理制度，加强实验室防护设施设备的配备。同时，从卫生监督角度出发，要加强实验室生物安全管理日常监督检查，促进医疗机构加强实验室生物安全硬、软件建设，督促工作人员规范操作提高安全防护意识，杜绝实验室病原微生物感染的发生。

4 参考文献

［1］张晓曦,曾照丽,王晨.如何做好基层病原微生物实验室生物安全管理［J］.中国卫生检验杂志，2006,16:1116.

［２］周红玲,王永全,于建平,等.北京市西城区医疗机构实验室生物安全现状调查［J］.中国预防医学杂志，2007,8(2):132-136.

［３］GB19489-2004，实验室生物安全通用要求［S］.

［5］祁国明.病原微生物实验室生物安全［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2006:199.

(收稿日期：2008-06-30)