积极综合训练对妇科肿瘤患者的心理干预效果

【摘 要】目的:应用积极综合训练方法,对妇科肿瘤住院患者进行心理干预,并与一般心理支持治疗进行比较,为妇科肿瘤患者的临床心理治疗提供一种新方法。方法:选取北京大学肿瘤医院妇科接受手术治疗及化疗的患者80名,将病情及基本情况匹配的患者进行配对,分为对照组(40名,进行健康教育和支持性治疗)和干预组(40名,进行积极综合训练)。治疗结束后,用症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)和生活质量问卷(Quality of Life Questionnaire- Core 30,QLQ-C30)进行评定。 结果:干预后,干预组的SCL-90量表评分(除恐怖、人际关系敏感因子外)均低于对照组[如,总分(1.43±0.34)vs.(1.87±0.43),P

【关键词】积极综合干预;妇科肿瘤;心理干预;生活质量;配对设计

中图分类号:T737.3,R749.055 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)011-0780-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.11.006

Effect of Positive Composite Training on Mental health of Gynecologic Tumor Patients

YAO Yun-Yun,HU Pei-Cheng@

Medical Psychology Center in Faculty of Foundational Education Peking University Health

Science Center,Beijing 100191,China

@ Corresponding author,Email:pchu@hsc.pku.省略

【Abstract】Objective:To apply positive composite training on gynecologic tumor patients for psychological intervention,comparing with the general intervention,and to provide a new way to alleviate physical and psychological symptoms of patients and improve their quality of life.Methods:In Beijing Cancer Hospital,80 surgery and chemotherapy patients with gynecologic tumor were chosen and divided into control group (40 cases,to receive health education and supportive treatment) and intervention group (40 cases,to receive comprehensive training),whose condition and basic situation were matching.After intervention,the scores of Symptom Checklist 90 (SCL-90) and Quality of Life Questionnaire- Core 30 (QLQ-C30) were compared between the two groups.Results:After intervention,the SCL-90 scores in intervention group (outside terrorist and interpersonal sensitivity factor) were lower than that in control group[such as total score,(1.43±0.34) vs.(1.87±0.43),P

【Key words】 positive composite training;gynecological tumor;psychological intervention;quality of life;paired design

妇科肿瘤是发生于女性生殖系统的疾病。妇科肿瘤患者除面临一般肿瘤患者焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等情绪反应外,还产生一系列特殊的体验,包括负罪感、病耻感、性别自卑感,对失去女性特征的担忧[1]。这些负性体验对于患者的身心健康和生活质量都有明显的不良影响[2-3]。因此,对此类患者进行心理干预成为临床心理治疗的重要课题。

已有研究显示,积极综合训练结合积极情绪想象和深呼吸训练的方法,引导患者进行情绪的主动自我调节,并结合深呼吸放松,从情绪和呼吸运动方面影响个体心率变异性的水平,即影响到心交感神经与迷走神经的运动调节,促进两者间的协调与平衡[4]。心率变异性(Heart rate variability, HRV)是自主神经活动状态的重要指标。它是目前大家公认的评价自主神经协调性的指标。它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节 [5-6]。有研究表明,情绪状态与心率变异性有明显相关:积极情绪状态下个体的心率变异曲线呈平滑的正弦曲线,心率变异性水平较高;在消极情绪下,心率变异性曲线呈锯齿状,参差不齐,心率变异性水平较低[7-8]。另外,积极情绪可以有效撤消消极情绪的生理唤醒[9],降低消极情绪体验[10]。心率变异性生物反馈训练,以HRV为评价指标,运用生物反馈技术的根本原理,通过对个体进行神经反馈训练,帮助使用者将个体的心率变异性调整到协调、平衡的状态,即交感神经与副交感神经活动相对平衡的状态,能促进机体形成良好的自主神经系统平衡模式,从而有效消除紧张、疲劳、焦虑等负面感受,提升个人在工作、学习和生活中的表现[11-12]。

本研究将积极情绪调节和深呼吸训练相结合,并辅以心率变异性生物反馈训练组成积极综合训练,对妇科肿瘤患者进行心理干预,以减轻患者的负性体验,促进患者的身心健康,提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1对象

选取2008年3月10日至12月31日于北京大学肿瘤医院妇科接受手术治疗及化疗的80名患者(手术治疗40名,化疗40名)。入组标准:神志清楚,定向力完整,知晓病情;能用语言表达其内心体验并且身体状况允许参加心理治疗和测评,自愿参与本研究。排除标准:既往有严重精神疾病史;身体状况极差,不能接受心理治疗和心理测评。根据年龄、病情、治疗方案、婚姻状况、受教育程度及疼痛视觉模拟评分进行配对(当两患者仅年龄、婚姻或受教育程度中某一单项略有差别时,也可接受配对),配成对子的两位患者随机分入实验组和对照组(每组40人)。其中宫颈癌34名,卵巢癌20名,子宫内膜癌16名,输卵管癌2名,乳腺癌去势手术8名;年龄20~75岁;两组患者各类治疗方案的人数均为开腹手术10人、腹腔镜手术10人、高致吐化疗方案16人、中低致吐化疗4人;受教育程度为干预组初、中、高等各1人、20人、19人,对照组1人、21人、18人。所有患者均在研究人员的指导下完成治疗及问卷,问卷全部收回并有效。

本研究获得北京大学医学部医学伦理委员会的批准(IRB00001052-08036),并签署知情同意书。

1.2工具

1.2.1 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[13]

为11级评分制的视觉模拟痛苦自评量表,从0～10:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛,10为剧烈疼痛。

1.2.2 症状自评量表(Symptom Checklist 90, SCL-90)[14]

共分为10个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。量表采取1(无症状)~5(症状严重)级评分。

1.2.3 生活质量问卷中文版(Quality of Life Questionnaire-Core 30,QLQ-C30)[15]

共30个题目,为自我报告形式。包括5个功能量表:躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能;3个症状量表:疲乏、疼痛、恶心呕吐,6个单项测量呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难和1个整体生活质量量表。总体健康状况、生活质量为1~7级评分,其他指标为1~4级评分。功能量表的得分越高,则生活质量状况越好,症状量表得分越高,则生活质量状况越差。该问卷具有良好的信效度[16]。

心理干预结束后,两组患者在研究人员指导下填写SCL-90,接受化疗的患者同时填写QLQ-C30 (V3.0)。

1.3 干预方法

对照组:进行一般心理治疗,即支持性心理治疗,每日1次,在治疗室或安静病房内进行,每次约30分钟。每位手术患者均自术前3天至术后6天进行心理干预(手术当天除外),每人约进行5~6次。化疗患者自化疗前1日起至化疗结束出院,每人约进行3~5次。

干预组:进行积极综合训练,每日1次,每次约30 min,干预时间及次数与对照相同。积极综合干预步骤:第1步,进行深呼吸训练,将注意力集中在腹部,开始缓慢悠长的呼吸。第2步,回忆一种积极愉快的情感,比如对生命中的某个人或某件事诚挚的感激或关爱。第3步,保持刚才的记忆或情感,配合缓慢悠长的呼吸节奏,安静地享受这种感觉。第4步,通过心率变异性测评和生物反馈训练,巩固和促进方法的熟练掌握和运用。干预训练中治疗师为具备执业医师资格的应用心理学博士研究生,两组病人的治疗师为同一人。

心率变异性测评和生物反馈训练通过北京豪峰科技公司引进的生理相干与自主平衡系统(Self-generate Physiological Coherence System,SPCS)完成,硬件型号PPU-2,已获FCC(美国联邦通信委员会)和CE(欧盟)认证。该系统由统计处理软件、生物反馈芯片传感器、耳戴式信息采集器、USB连接线组成,通过采集器获得人体的心率变异(Heart Rate Variability,HRV)信号,通过USB接口与电脑连接。用户根据友好界面的提示,可以通过电脑看到自己在训练前后的HRV变化及代表其变化程度的动画场景。HRV及其频域特征可详细反映出个体交感神经与副交感神经活动是否相对协调与平衡。

1.4 统计方法

应用SPSS11.5统计软件建立数据库,并进行t检验。

2 结 果

2.1 干预后两组症状自评量表评分比较

除恐怖、人际关系敏感因子外,其余得分均是干预组低于对照组(表1)。

2.2 干预后两组化疗患者生活质量问卷评分比较

干预组化疗患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、总体健康评分均高于对照组,而疲倦、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻因子分低于对照组(表2)。

3 讨 论

本研究结果显示,分别经过积极综合训练和一般心理治疗后,干预组和对照组患者症状自评量表多项因子差异有统计学意义。包括总分、总均分、躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、偏执、精神病性症状及其他,干预组评分均低于对照组。说明干预组的症状体验低于对照组,这在一定程度上说明积极综合训练较一般心理治疗更有益于患者的身心状态。可能原因是:积极综合训练中深呼吸放松,从呼吸运动方面影响个体心率变异性的水平,即影响到心交感神经与迷走神经的运动调节,促进两者间的协调与平衡[4];积极综合训练中积极情绪想象对患者的心率变异性也有积极的影响,并可直接调节患者情绪,通过取消机体对应激行动的准备,有效撤消消极情绪的体验和生理唤醒[9];积极情绪能够降低消极情绪体验[10] ,从而起到促进病人身心健康的作用。在人际关系敏感、恐怖两因子上差异无统计学意义。这可能是因为两种心理治疗均建立在良好的医患关系基础上,都具有调节患者人际关系、帮助患者消除对疾病的错误认识及其恐惧情绪的作用。

干预组与对照组的化疗患者QLQ-C30评分多项差异有统计学意义,包括情绪功能、总体健康、疲倦、恶心呕吐、失眠和便秘。两组患者在躯体功能、角色功能、认知功能、疼痛、食欲丧失等因子差异边缘显著;在社会功能、呼吸困难、腹泻和经济困难因子上差异无统计学意义。说明接受积极综合干预的患者比接受一般心理治疗的患者在情绪功能、总体健康、疲倦、恶心呕吐、失眠和便秘等生活质量评估因子和项目上有明显优势,尤其干预组患者在化疗过程中恶心呕吐、失眠、便秘等不良反应耐受性高于对照组。这可能与积极综合训练侧重于调节自主神经协调活动和引导患者积极情绪是分不开的。呼吸训练和情绪想象均有助于自主神经的协调运动,加之SPCS帮助下的自主神经训练生物反馈训练,更加增强了积极综合训练的作用效果,尤其改善患者化疗过程中恶心呕吐、失眠、便秘等不良反应,促进患者情绪功能,使患者总体健康评价提高。

在本研究中,积极综合训练将积极情绪的主动自我调节和积极情绪与深呼吸两者对自主神经活动的调节结合在一起,相互促进,既调节了患者情绪,又调节了患者的自主神经活动。两者的主动结合和这种结合的巩固训练,还使得协调的自主神经活动与积极情绪联系更加紧密,使患者在自主神经活动协调状态下更容易产生积极的情绪体验。这可能也是积极综合训练在患者身上取得良好效果的主要因素。

综上所述,积极综合训练结合了积极情绪想象、深呼吸训练和以HRV为指标的生物反馈训练,对患者自主神经调节功能和情绪调节能力有较好的训练作用,成功地应用于妇科肿瘤患者,改善了她们的身心状况和生活质量,有较高的临床实用价值。

致谢:感谢北京肿瘤医院妇科主任高雨农主任医师及全体医护人员的支持和帮助!

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2009-03-02收稿,2009-06-30修回