新生儿气胸32例临床分析

摘 要 目的：探讨新生儿气胸发生的原因、特点及防治方法。方法：回顾性分析2014年1月―2015年12月新生儿重症监护病房收治的32例气胸患儿的临床资料，其中右侧气胸16例，左侧气胸10例，双侧气胸6例。18例采用保守治疗，1例采用肺表面活性物质联合常频机械通气治疗，13例行胸腔闭式引流治疗。结果：自发性气胸2例，病理性气胸30例，其中胎粪吸入综合征7例，呼吸窘迫综合征10例，肺炎8例，湿肺5例。治愈30例，死亡2例。结论：提倡无剖宫产指证的自然分娩，可减少出生时窒息的发生。应用肺保护性通气策略的机械通气模式结合胸腔闭式引流对气胸的治疗效果较好。

关键词 气胸 病因 新生儿 防治

中图分类号：R722.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）18-0034-02

Clinical analysis of thirty-two cases of neonatal pneumothorax

PENG Bin， XI Kangming

（Department of Neonatology， First people’s Hospital of Bengbu City， Anhui Province 233000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the causes， characteristics and prevention of pneumothorax in newborn. Methods： The clinical data of 32 cases of pneumothorax in the neonatal intensive care unit from January 2014 to December 2015 were retrospectively analyzed， of whom 16 cases had right pneumothorax， 10 cases left pneumothorax， and 6 cases bilateral pneumothorax. Eighteen cases were treated with the conservative treatment， 1 cases with pulmonary surfactant combined with conventional mechanical ventilation treatment， and 13 cases with thoracic closed drainage treatment. Results： There were 2 cases with spontaneous pneumothorax and 30 cases of pathological pneumothorax， among of them 7 cases had meconium aspiration syndrome， 10 cases respiratory distress syndrome， 8 cases pneumonia and 5 cases wet lung. Thirty cases were cured and 2 cases died. Conclusion： Advocating natural delivery without the cesarean section indication can reduce the occurrence of birth asphyxia. Mechanical ventilation mode with lung protective ventilation strategy combined with thoracic closed drainage is effective in the treatment of pneumothorax.

KEY WORDS pneumothorax； pathogeny； neonate； prevention and treatment

新生儿气胸是引起新生儿气漏综合征的重要疾病之一，是新生儿重症监护室（NICU）的危重病，发病率为1%～2%[1]，起病急，进展快，病死率高。如能预防气胸的发生或及早诊断和处理可降低患儿病死率，提高存活率。本文回顾分析我院NICU收治的32例气胸患儿的临床资料，总结发病原因和临床特点，以寻求有效的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院NICU2014年1月-2015年12月收治的32例气胸患儿，诊断均符合《实用新生儿学》[2]中新生儿气胸的标准，其中男27例，女5例；足月儿22例，早产儿10例；剖宫产21例，顺产11例；出生体重2 500 g 25例；羊水胎粪污染7例，羊水清25例。X线检查显示右侧气胸16例，左侧气胸10例，双侧气胸6例。轻度肺压缩（70%）7例。

1.2 方法

32例患儿中，采用窒息复苏正压通气14例，保守治疗18例，肺表面活性物质联合常频机械通气治疗1例，机械通气治疗联合胸腔闭式引流13例（高频机械通气治疗3例，常频机械通气治疗10例）。32例患儿均置予暖箱，维持中性温度，给予镇静、氧疗，改善微循环，预防感染，并积极治疗原发病，采取心电及血氧监测等综合措施。对于较严重并伴呼吸衰竭者，给予胸腔闭式引流联合呼吸机常频或高频振荡通气[3]。

2 结果

患儿主要表现为原有的呼吸系统疾病突然恶化，如呼吸加快伴（10例）、皮肤青紫（15例）、面色苍白或发绀（13例）、呼吸音不对称（3例）。单侧气胸时心尖向对称移动，听诊患侧呼吸音降低，胸廓饱满，或心电监护中突然病情恶化，经皮测血氧饱和下降，吸氧浓度增加。32例患儿中30例为病理性气胸，均有原发病，其中胎粪吸入综合征7例，新生儿呼吸窘迫综合征10例，新生儿肺炎8例，新生儿湿肺5例。治愈出院30例，因早产儿、极低出生体重儿合并多脏器衰竭死亡2例。

3 讨论

临床上无原发疾病而出现有症状的气胸比较少见，该类气胸往往症状不明显，且很难被发现。不论什么原因，只要造成肺泡过度充气，或肺泡腔压力过大，都会导致肺泡壁破裂产生气胸。新生儿发生气胸的高危因素有生后窒息复苏，不正确的使用复苏气囊和早产儿重症监护，足月胎粪、血液、羊水等吸入导致的吸入综合征，新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征和先天畸形[4]。分析本组患儿中：①胎粪吸入综合征7例，原因是胎粪被吸入气道形成活瓣样阻塞，同时胎粪刺激导致支气管痉挛和产生化学反应，吸气时因气道管径小，管腔阻塞，气体不能呼出，肺泡破裂形成气胸[5]。②新生儿呼吸窘迫综合征10例，该综合征多见于早产儿，因肺表面活性物质分泌不足致肺泡萎缩，肺泡稳定性下降，肺泡内压力不均，易并发气胸。③新生儿湿肺5例，均为剖宫产儿，剖宫产患儿因出生迅速，胸腔没有受到有效的挤压，由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂发生气胸[6]，因此在无明显剖宫产指证时应该提倡自然分娩。

本组32例气胸患儿中右侧16例，占多数。气胸多发生在肺部原有的基础疾病或不正确的正压通气压力，多发单侧且右侧气胸发生率偏高，可能与新生儿气管解剖特点有关，右侧主支气管较直，胎粪、羊水等异物易进入右侧支气管，在压力变化时导致肺泡破裂形成气胸。

新生儿气胸治疗的关键是尽快排除胸腔内气体，复张压缩的肺组织[7]，恢复心肺功能，解除缺氧状态。本组中18例经置暖箱，维持中性温度，镇静、给氧，改善微循环，预防感染，积极治疗原发病等综合措施后，气胸吸收效果满意。13例伴有严重呼吸衰竭患儿，经保守治疗无效，10例予胸腔闭式引流联合常频呼吸机治疗，3例予胸腔闭式引流联合高频振荡通气。因此，正确应用呼吸机，选择合适的参数通气，采用肺保护性通气策略，可降低气胸的发生率[8]。在机械通气时，应尽可能采用较低的呼吸机压力，应用肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高碳酸血症及高频震荡通气，可减少气胸的发生。机械通气时减少不必要的气管内吸引及人工气囊正压操作，对预防气胸有很大帮助。

综上所述，新生儿气胸临床发生率虽然不高，但病情凶险，进展快，严重威胁患儿的生命。因此，加强围产期保健，提倡无剖宫产指证的自然分娩，做好产前各项检查，减少胎儿宫内窘迫和出生时窒息的发生，规范正确的新生儿窒息复苏操作，根据患儿的病情及早行X线片检查，做出早诊断，及时行胸腔闭式引流及采用肺保护性通气策略的机械通气治疗，对常频机械通气治疗效果不满意者及时改行高频震荡通气治疗等[9]，可以极大的提高抢救成功率，减少患儿死亡率。

参考文献

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