新生儿气胸临床分析

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0068－02

【摘要】目的：通过对新生儿气胸的临床进行分析，了解发病原因和治疗。方法：对我院2006年7月至2010年6月收治20例新生儿气胸患儿的资料进行回顾总结。结论：新生儿气胸病情急、变化快，常会并发肺部疾病，常见病因有医源性、病理性和自发性三种。病理性的气胸的发生与胎粪吸入、早产、剖宫产等有关；医源性气胸与新生儿窒息复苏的相关操作不当等有关。结果：新生儿气胸的临床症状多与呼吸疾病相似，及时排除其它疾病可能并根据病情采用对应治疗，非常重要。并要进行有效预防，应做好围术期的护理保健，防治分娩剖宫产、早产现象，并在婴儿出生后及时清理呼吸道胎粪，熟练掌握新生儿窒息复苏的相关操作，避免操作不当引起的医源性气胸。

【关键词】新生儿；气胸；临床分析

新生儿气胸是常见的新生儿气漏现象之一，是新生儿重症监护室内比较常见的危重症，具有病情急、变化快的特点，常会并发肺部疾病，如不能及时识别并进行治疗，往往会导致新生儿呼吸衰竭，甚至病死。我院2006年7月至2010年6月收治20例新生儿气胸患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:本组20例气胸中，男11例，女9例，其中早产4例，足月产16例；体重>4000g 1例，2501～4000g16例，1501～2500g 3例，自然分娩9例，剖宫产11例；合并吸入性肺炎5例，自发性气胸2例，肺透明膜2例，湿肺6例，粪胎吸入综合征4例，感染性肺炎1例。所有患者均存在气促或呼吸困难、侧胸隆起、呼吸音减低，其中5例患儿有发绀、烦躁现象，3例重症患儿表现有三凹症阳性。X线检查显示：左侧气胸5例，右侧气胸13例，双侧气胸2例；肺压缩>30％5例，肺压缩

1.2 治疗方法: 患儿气胸临床表现轻，且X线显示肺压缩30％时，采用胸腔穿刺排气的治疗方式；出现以下情况者需采取胸腔持续闭式引流治疗：（1）穿刺排气1至2次后，气胸没有改善，气漏仍然存在；（2）原发肺病较重，治疗参数较高、时间较长；（3）张力性气胸或其他治疗效果不佳。具体引流方法：采用20 G静脉留置针，不需麻醉，从侧锁骨中线第2肋呈45度负压穿刺进针，针尖朝外侧，进针约1.5cm进入胸腔，见有气体溢出就可将留置针针芯拔除，并将套管送入胸腔内抽气，抽完胸腔内气体后接微量泵延长管和水封瓶进行闭式引流；若仍然不能消除气漏现象、呼吸困难，就需切开胸腔将引流管置入胸腔内进行闭式引流。闭式引流病情缓解的患儿可用鼻导管继续给氧，而仍存在呼吸困难、不规则的患儿则用机械低压（防止气压过高加重气胸）通气来辅助患儿呼吸，等引流瓶内的气体逸出的同时将延长管关闭，1至2天后复查，无气胸后将引流管或留置针拔出，伤口包扎消毒。

2 结果

5例患儿采取保守治疗痊愈，11例采用静脉留置针胸腔穿刺胸腔持续闭式引流治疗痊愈，3例行胸壁切开胸腔持续闭式引流治疗，治愈2例，1例治疗中合并多脏器衰竭而死。

3 讨论

新生儿气胸发病原因很多，最根本的是肺泡充气过度，导致肺泡腔内的压力增高或其与间质间的压力产生阶差，压迫邻近组织，进而使肺泡破裂促成间质性肺气肿并突破胸膜，最终导致气胸产生，若发现、抢救不及时，就会危及性命。常见病因有医源性、病理性和自发性三种。

新生儿自发性气胸是指在没有外界因素的影响下，患儿的肺组织和胸膜突然发生破裂，这种情况往往是少量气胸、，没有症状，多发生在足月产婴儿，可能是其出生后吸气肌活动过高，使肺泡内压力增加过快、爆裂。而且国内有关资料显示剖宫产分娩婴儿自发性气胸的发生率是自然分娩的2.7倍［1］（自然分娩中发生率为0.07%，剖宫产中发生率为0.19%），主要是因为剖宫产中婴儿娩出直接迅速，肺部没有经受缓慢挤压，气道内液体没被挤出，胸腔压力变化急剧、气道阻力的增加较快，最终致使肺泡产生过度膨胀、爆裂。本组自发性气胸2例，全部为剖宫产分娩。

新生儿病理性气胸多以肺部疾病比较多见，最常出现的新生儿肺炎、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征，在新生儿气胸中也占据主要地位，本组研究中新生患儿临床治疗也有效证明了此点。早产儿的肺表面的活性物质不足，肺泡广泛出现萎缩现象，内部压力不均，稳定性急剧下降，进而产生气胸。而胎粪吸入综合征中，若胎粪对气道完全阻塞，就会造成肺不张，进而迫使邻近肺泡进行代偿性充气过度，致使肺泡破裂并形成间质性的肺气肿；若是造成部分堵塞，就会形成活瓣，使肺泡产生不均匀的充气扩张或肺泡破裂而成间质性气肿，而间质性气肿则可以直接突破胸膜生成气胸。同样，肺炎患儿的气道内存在的痰液和炎性分泌物也可使气道局部堵塞并最终形成气胸。因此，对于存在羊水胎粪污染现象并且经评估有胎粪吸入或呼吸道堵塞可能性的患儿，应及时行气道冲洗和气管吸引，减少发生气胸的机会。

医源性气胸是在复苏气囊加压通气控制不当或呼吸机机械通气参数设置太高［2］、调整不及时，致使气道压或吸气风压过高而导致肺泡爆裂，并经由间质性肺气肿进一步形成气胸。另外气管插管损伤支气管也是原因之一。据有关报道在医源性气胸中40%左右是由呼吸机引起，26.7%是由复苏囊加压吸氧导致［3］。

总之，新生儿气胸的临床症状多与呼吸疾病相似［4］，及时排除其它疾病可能并根据病情采用对应治疗，可有效减少气胸病死，非常重要。但对其进行有效预防更加重要。本组研究表明病理性的气胸的发生与胎粪吸入、早产、剖宫产等有关，因此，应做好围术期的护理保健，防治分娩剖宫产、早产现象，并在婴儿出生后及时清理呼吸道胎粪。而医源性气胸预防的关键就在于熟练掌握新生儿窒息复苏的相关操作，避免操作不当引起的医源性气胸。

参考文献

［1］ 周齐，刘维靖，王凤英，等．新生儿自发性气胸产科因素分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2007.23(3)：216-217．

［2］ 徐巍，等．17例新生儿气胸临床分析及高频振荡通气治疗［J］1．中国妇幼保健，2009.24(3)：333．

［3］ 蒙来成.新生儿气胸61例临床分析.广东医学，2010.31（13）：1725-1726.

［4］ 费淑兰.新生儿气胸42例临床分析.医学信息，2011.24（2）：670.

作者单位：414400 湖南汨罗市人民医院