新生儿气胸40例X线分析

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0209－01

临床资料：40例男31例，女9例。胎龄42周―43周8例；胎龄38周―41周22例；胎龄29周―37周10例。临床表现：生后1―5小时气急青紫16例；手后6―10小时气急青紫1例；生后11―24小时气急青紫14例；生后1天以后气急青紫9例。临床诊断：新生儿吸入性肺炎22例；新生儿肺炎12例；新生儿呼吸窘迫综合症2例；足月小样儿2例；小于胎龄儿1例；宫内感染1例。

X线检查：40例均摄卧位胸部前后位片，其中2例加照水平右侧位。19例作二次胸片，11例作三次胸片，2例作五次胸片。第一次胸片出现气胸34例；第二次胸片出现气胸6例。气胸出现最早为生后1小时，最迟为18天，平均为1.6天。气胸吸收最快第2天，最慢11天，平均4.7天。

X线分析：新生儿吸入性肺炎20例，男16例，女4例，胎龄39周―43周。两肺野呈肺纹理增多伴有颗粒状阴影及肺气肿，并发右侧气胸10例，左侧气胸3例，双侧气胸7例。气胸分布范围：肺内侧纵隔和心缘旁可见细条状透亮带有1例；肺野外带透亮带，肺组织受压向内缩小有3例；一侧性肺野透亮度增高有4例；肺内外缘及肺尖和下缘可见细条或狭带状透亮带有12例。

新生儿肺炎10例，男7例，女3例。胎龄37周―40周。两肺呈小片阴影10例，伴有气肿7例。右侧气胸4例，左侧气胸2例，双侧气胸4例。气胸分布范围：肺内侧纵隔和心缘旁可见细条状透亮带2例；肺底部透亮线有2例；一侧性肺野透亮度增高1例；胴内外缘及肺炎和下缘可见细条或狭带状透亮带有5例。

新生儿呼吸窘迫综合症6例。男4例，女2例。胎龄29周―34周。两肺透亮度减低呈毛玻璃样6例；两肺出现颗粒状阴影5例；两肺有支气管充气征4例，出现间质性肺气4例，并发右侧气胸3例，左而气胸1例，双侧气胸2例，气胸分布范围：肺内侧纵隔和心缘旁可见细条状透亮带1例；肺底部透亮线有1例；肺野外带见透亮带，肺组织受压向内缩小有2例；一侧性肺透亮度增高有2例。

足月小样儿，男2例。胎龄38周―39周。1例右肺内侧纵隔和心缘旁可见细条状透亮带。另1例右肺内外缘及下缘可见细条状透亮带。但两肺野均无明显实质性病变。

小于胎龄儿，男1例。胎龄38周。两肺透亮度增高，两肺外带可见细条状透亮带。肺部未见明显实质性病变。

宫内感染，男1例，胎龄42周。左肺透亮度增高，左肺外带见细条状透亮带。两肺未见明显实质性病变。

讨论

新生儿气胸是新生儿吸入性肺炎，新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合症的严重并发症。以吸入性肺炎多见，特别是胎粪吸入，可在生后几小时内即出现气胸。这可能与胎粪易堵塞小气道有关。而新生儿呼吸窘迫综合症，在未经治疗前则不出现气胸，一般出现于机械通气后。根据本组所见，新生儿气胸还可见于足月小样儿，小于胎龄儿及宫内感染 。而胸片中尚无明显的实质性病变。其产生气胸的原因尚未明了。

新生儿气胸的诊断主要依赖于X线检查，但由于投照常采取卧位，新生儿时期的胸廓变异较多以及气体的量不同，故使气胸在胸腔内的分布是不固定的。因此，在胸片上表现不一，常造成漏诊或误诊。从本组40例所见结合有关文献，其X线表现有以下几型：外侧型气胸，内侧型气胸，肺下型气胸，周围型气胸及前方型气胸。内侧型气胸或肺下型气胸其积气量甚少，一般穿刺排气困难此型对于无经验的放射科医师易造成漏诊或误诊。内侧型气胸应与纵膈积气及心包积气作鉴别。肺下型气胸应与膈下积气作鉴别。周围型气胸其积气量略多于内侧型或肺下型气胸。此型最易误诊为皮肤皱褶。外侧型气胸积气相对较多，一般易于识别。当大量积气时，受累侧肺组织可全部萎陷呈“透明肺”纵膈及心脏可向健侧移位，此时则应与先天性大叶性气肿，先天性肺囊及先天性囊腺瘤样畸形作鉴别。对于新生儿呼吸窘迫综合症并发气胸X线表现，我们有二点启示。其一，在出现气胸前常出现间质性肺气肿，X线表现为一侧或双侧肺野中内带有小点状透亮区。其二，由于高压给氧一旦出现气胸其含气量较大。

作者单位 宁夏青铜峡市第一人民医院放射科

吴忠市人民医院放射科