新生儿气胸病因与防治探讨

【摘要】 目的 探讨新生儿气胸的原因、诊断和治疗。方法 总结2009年10月至20l2年11月共20例新生儿气胸的临床资料进行回顾性分析。结果 20例气胸中，剖腹产12例，正常产8例，有窒息复苏史4例，胎粪吸入综合征5例，肺炎8例，自发性气胸7例。其中5例行胸腔穿刺治疗，3例给予胸腔闭式引流，12例行保守治疗。结论 新生儿气胸与分娩方式、有肺部原发病、复苏不当有关，因此预防措施主要是加强围生期保健，减少窒息发生，规范窒息复苏。张力性气胸应及时胸腔闭式引流。

【关键词】 新生儿；气胸；病因

气胸是新生儿气漏综合征一种，为新生儿科急重症，病情发展快，处理不当可对患儿生命构成威胁。现将我院2009年10月至2012年11月治疗的20例新生儿气胸临床资料回顾性分析，做如下总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年10月一2012年11月我科新生儿监护室共收治新生儿气胸患儿20例。男12例，女8例。足月产儿15例，早产儿5例。分娩方式：剖宫产12例，正常产8例。lmin Apgar评分8分2例，不详6例。羊水Ⅱ一Ⅲ°污染5例。羊水清9例，羊水性状不详6例。有原发病（肺炎、呼吸窘迫综合征）15例，入院后即有气胸者12例，入院后24小时内出现气胸者8例。

2 临床主要表现及诊断方法

新生儿原有呼吸系统疾病常突然恶化，如突然呼吸加快伴，病情轻者仅表现为轻度气急，无明显发绀，查体胸部体征不典型；重者表现为明显呼吸困难、苍白、口唇、面色发绀，甚至休克。查体两侧胸廓不对称，患侧胸廓膨隆，呼吸暂停、呼吸音减弱。监测示经皮氧饱和度下降，血气分析示pH、P02下降，PCO2：升高。确诊则需摄胸片或胸部CT。典型表现为：患侧肺有脏层与壁层胸膜分离透亮区，肺纹理消失，心脏、纵膈向健侧移位同侧肺叶萎缩。

3 治疗方法

3.1 保守治疗 无症状性气胸或自主呼吸状态下轻度症状者密切观察，不需特殊治疗。治疗原发病同时加强患儿护理，监测呼吸、心率及氧饱和度。保持安静、保温、维持基础代谢及内环境稳定。

3.2 胸腔穿刺 呼吸困难明显或肺压缩>30%时给予胸腔穿刺。用7号针头以患侧第2-3肋间隙缘锁骨中线交界处为穿刺部位，症状明显改善拔针。对应用呼吸机治疗出现气胸、张力性气胸者请胸外科会诊给予胸腔闭式引流，持续负压引流至引流管气泡波动或引流气泡消失，先夹闭引流管，观察12-24小时，复查胸片或胸部CT，气体吸收、肺组织膨胀即可拔除引流管。

4 结 果

20例患儿中有12例保守治疗，给予吸氧，根据患儿病情变化动态行胸片或CT检查。5例患儿经1次胸腔穿刺抽气40-70ml及吸氧治疗。3例患儿行胸腔穿刺闭式引流。胸腔闭式引流时间40-85h。20例患儿气胸消失时间2-4天，均痊愈出院。

5 讨 论

5.1 气胸形成的原因 新生儿气胸病理生理特点是肺泡通气不均匀和气体滞留。可分为自发性、病理性或医源性气胸。

5.1.1 自发性气胸 周齐等[1]认为，自发性气胸的发生与分娩方式有关，剖宫产儿自发性气胸的发生率较高，是自然分娩儿的2.7倍。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，胎儿气道内的液体不像阴道产儿那样在娩出前已被有效地大部分挤出，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生自发性气胸。本组患儿剖腹产患儿占60%，与其报导相符。

5.1.2 病理性气胸 在肺部有原发病灶时更容易发生气胸[2]。如胎粪吸入综合征、肺炎、呼吸窘迫综合征等原发病，气道内有粘液、胎粪。炎性渗出物等导致局部梗阻，肺泡破裂形成气胸。本组患儿胎粪吸入5例，新生儿肺炎8例，呼吸窘迫综合征2例。且在窒息复苏过程中气囊加压给氧压力过大更易发生气胸。

5.1.3 医源性气胸 随着医疗技术提高，窒息复苏术及呼吸机普遍应用，来自基层单位气胸发生率较高。医源性气胸的常见原因，出生时窒息复苏过程中操作不当；呼吸机参数调节不当；其它还有气管插管位置过深，插管损伤气管，吸痰压力过大、骨折等[3]。本组患儿有基层医院转来患儿中，有5例均有窒息复苏史。诚然一些原发病可导致气胸，但不能否认在抢救过程中，由于一些医务人员的经验不足，操作不当，呼吸机参数使用不当等造成过度通气，肺过度膨胀也是导致气胸的原因之一。所以在我们工作中要强化操作规范，尽量避免类似情况的发生。

5.2 气胸的治疗 气胸为新生儿急重症，应做到早发现、早治疗。当肺压缩面积小于30%，无明显呼吸困难时，可给予保守治疗。但肺压缩面积较大，尤其是临床上已有呼吸衰竭表现时，需及时给予胸腔穿刺抽气减压，必要时给予胸腔闭式引流处理。如同时行机械通气，应尽可能降低通气压力，可适当增加呼吸频率，提高氧浓度，以保证患儿正常血气，应避免自主呼吸与呼吸机对抗[4]。

5.3 气胸的预防 新生儿气胸发生与分娩方式、肺实质性疾病及医疗操作不当等有关，因此深刻认识选择性剖宫产的弊端，尽量鼓励产妇阴道分娩。要加强围生期保健，严格规范窒息复苏术，在应用呼吸机时尽可能用较低呼吸机压力，积极治疗原发病。

参考文献

[1] 周齐，刘维靖，王风英，等.新生儿自发性气胸产科因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：216-217.

[2] 冯泽康，余宇熙，曾振锚.中华新生儿学[M].南昌：江西科学技术出版社，1998：305-307.

[3] 金汉珍，黄德珉，王希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：374-376.

[4] 张水堂，袁贵龙，周守方，等.24例新生儿气胸临床分析[J].中国妇幼保健，2007，（02）：205-207.