超声下射频消融术与甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效对比

[摘要] 目的 比^超声下射频消融术与甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效。 方法 将67例甲状腺良性结节患者分为消融组和对照组。对照组采用甲状腺切除术治疗。消融组采用超声下射频消融术治疗。对比两组手术情况及并发症发生情况。术后6个月，检测两组患者甲状腺相关激素变化，检测消融组术后6个月的结节大小。结果 消融组的手术时间、术中失血量、住院时间、手术瘢痕显著低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 超声下射频消融术；甲状腺手术；甲状腺良性结节；并发症；甲状腺激素

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0109-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of ultrasound radiofrequency ablation and thyroid surgery in the treatment of benign thyroid nodules. Methods A total of 67 patients with benign thyroid nodules were divided into the ablation group and the control group. The control group was given thyroidectomy， and the ablation group was given ultrasound radiofrequency ablation. The surgical conditions and complications were compared between the two groups. Six months after the surgery， changes in thyroid-related hormones were measured in both groups. The nodule size was measured 6 months after the surgery in the ablation group. Results The surgery time， intraoperative blood loss， length of stay and surgical scar in the ablation group were significantly lower than those in the control group（P

[Key words] Ultrasound radiofrequency ablation； Thyroid surgery； Benign thyroid nodules； Complications； Thyroid hormone

随着临床超声诊断技术的不断进步，甲状腺良性结节的检出率明显提高。通常甲状腺良性结节无需特殊处理，但由于其存在恶变风险，随着其长大会引起压迫感，影响美观，越来越多的患者选择临床治疗。外科切除术是临床治疗甲状腺良性结节最常用的方式，但手术创伤较大，会留下明显的手术瘢痕，术后并发症较多[1]。随着患者生存质量要求的提高，微创理念逐步成为广大医患临床治疗的主要目标。超声引导下射频消融术属于微创手术，临床广泛用于恶性肿瘤（肝癌、肺癌、肾癌等）的治疗，具有创伤小、恢复快、并发症低等特点，受到了广大医患的青睐[2]。本研究对35例甲状腺良性结节患者采用超声引导下射频消融术治疗，并与常规切除术进行对比分析，探讨其在甲状腺良性结节治疗中的运用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月我院收治的甲状腺良性结节患者67例，全部患者经两次穿刺细胞学检测确诊为良性结节。术前告知患者手术方式及风险，由患者自愿选择手术方式。根据手术方式的不同分为两组。消融组35例，男13例，女22例，年龄20～63岁，平均（38.93±7.16）岁，其中单发结节23例，多发结节12例，共52枚结节，结节大小0.70～6.95 cm，平均（2.79±0.76）cm3；其中单侧30例，双侧5例。对照组32例，男12例，女21例，年龄21～64岁，平均（38.75±7.26）岁，其中单发结节25例，多发结节7例，共47枚结节，结节大小0.68～6.73 cm，平均（2.63±0.85）cm3；其中单侧29例，双侧3例。两组患者男女比、年龄、结节数、结节大小对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①消融组患者符合射频消融术适应证，对照组患者符合手术适应证，患者身体耐受；②无头、颈部手术或照射史；③全部患者自愿参考本研究，签订知情同意书；④全部患者结节病变在单侧。

排除标准：①甲状腺恶性肿瘤，或结节有恶性征象者；②囊性结节；③心、肝、肺、肾、凝血、神经等功能严重不足者，心脏起搏器患者；④哺乳、妊娠妇女；⑤30 d内使用抗凝药物者；⑥术前甲状腺功能异常，或自身免疫病变者。

1.3 治疗方法

φ兆椋翰捎眉鬃聪偈质踔瘟啤H鑫晕徊⒃诩绮康嬲恚使患者颈部充分暴露，全身麻醉后，于胸骨上缘2 cm沿皮纹作一长约5 cm的弧形切口，逐层剥离皮下颈阔肌，上至喉结，下至胸锁关节，沿前正中线切开舌骨下肌群，使甲状腺充分暴露。结节位于甲状腺一侧采用次甲状腺切除术；结节位于甲状腺两侧采用全甲状腺切除术。

消融组：在超声引导下行射频消融术，取仰卧位并在肩部垫枕，使患者颈部充分暴露。超声检测明确结节的位置、形态、大小、边界、回声等，全面了解与周围组织结构的解剖关系。于甲状腺与气管、颈动脉、食管等间隙处注入适量的利多卡因，防止过热损伤。选择最佳穿刺点及路径，采用小尖刀切开皮肤1 mm，在超声引导下将射频针插入结节内部，运用连续移动、多平面等方式进行多点、多面消融，直到射频电极产生的强回声气化区完全覆盖结节。

1.4 观察指标

记录两组手术情况，包括手术时间、术中失血量、住院时间、手术瘢痕；记录治疗过程中并发症发生情况，包括喉返神经损伤、放射性疼痛、声音嘶哑；于术前及术后6个月，采用酶联免疫吸附法检测患者机体甲状腺激素水平，包括TSH、TT4、FT3。对比术前及术后6个月消融组患者结节大小的变化，计算缩小率，缩小率=（治疗前大小-治疗后大小）/治疗前大小×100%。

1.5 统计学处理

数据录入SPSS 19.0软件进行分析，计数资料组间对比行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组内对比行配对t检验，组间对比行独立t检验，以P

2 结果

2.1 两组手术情况对比

消融组的手术时间、术中失血量、住院时间、手术瘢痕显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组并发症发生情况对比

消融组并发症的发生率（8.57%）显著低于对照组（31.25%），差异有统计学意义（P

2.3两组甲状腺相关激素水平对比

对照组中3例患者行甲状腺全切除术，未进行术后甲状腺相关激素检测。两组治疗前的TSH、TT4、FT3组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术前和术后6个月，消融组的TSH、TT4、FT3无明显改变（P>0.05）；术后6个月，对照组TSH明显升高，TT4、FT3明显降低（P

2.4消融组术后结节大小变化

术后6个月，消融组的结节大小（1.09±0.25）cm3，与术前（2.79±0.76）cm3对比，差异有统计学意义（t=12.571，P

3 讨论

射频消融治疗的原理为通过射频针输出能量，在病灶中产生射频波使周围组织细胞中的大分子或离子发生振荡、摩擦、撞击而发热，直至温度达到治疗温度范围，在病灶中维持一定时间后，导致周围蛋白质变性，凝固后坏死[3-4]。射频消融具有定位准确、操作简便、重复性高等特点[5]。本研究结果显示，消融组的手术时间、术中失血量、住院时间、手术瘢痕均显著低于对照组。结果证实，超声引导下射频消融具有创伤小、恢复快、操作简便等优势，手术瘢痕较小，符合现代社会对美观的要求[4，6]。

喉返神经、喉上神经、与甲状腺的解剖结构关系密切。在进行甲状腺手术时，喉返神经受到损伤易引起术后声音嘶哑，喉上神经受到损伤后易引起术后呛咳[7]。同时损伤甲状腺腹侧被膜结节后引起颈部放射性疼痛，损伤甲状腺前上极结节会引起牙齿和耳根放射性疼痛[8]。甲状腺与周围神经复杂的毗邻关系是导致外科切除术术后并发症多的主要因素之一[9]。本研究结果显示，射频组的术后并发症发生率显著低于对照组。结果证实，射频消融治疗甲状腺良性结节的并发症发生率低，与隋洋等[10]研究结果相似。射频消融术作用于甲状腺浅表结节时，产生的热量对喉返神经造成损伤，患者术中可能会有轻微疼痛，但术后疼痛感消失。在甲状腺与周围肌群之间注射适量利多卡因，产生隔离带效应，能有效降低周围组织的损伤，对降低术后并发症具有积极意义[11-12]。通常射频消融的范围为6 mm，作用范围较小，可有效避免周围组织的损伤，对于较大的结节可采取多点消融法，对于局部范围不及6 mm的结节，先注射适量利多卡因建立“液体隔离带”后，再进行射频消融，降低了损伤周围组织的风险[13-14]。

随访结果发现，消融组术后6个月，结节的大小显著降低，结节缩小率达（84.36±7.18），潘利等[15]对27例甲状腺良性结节患者采用超声下射频消融术，术后随访6个月、12个月，结节体积缩小（83.55±12.53）%、（89.65±10.49）%，与本研究结果相似。结果表明，射频消融对甲状腺良性结节的疗效确切。射频消融还能增强机体免疫功能，提高NK细胞、T淋巴细胞的活性，逐步将残留的结节肿瘤细胞杀死[16-17]。本研究结果发现，消融组术后甲状腺激素的水平显著优于对照组，结果提示，射频消融治疗甲状腺良性结节有助于甲状腺功能的恢复，这得益于其创伤小，且能增强机体免疫功能的优势[18]。而外科切除术将甲状腺部分或全切除后，势必导致甲状腺功能明显下降，临床需依靠终身用药以保证机体甲状腺激素稳定[19-20]。

综上所述，超声下射频消融术治甲状腺良性结节疗效确切，具有创伤小、恢复快、并发症少、操作方便、手术瘢痕小等优点，对甲状腺功能无明显影响，具有重要的临床研究价值。

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（收稿日期：2017-03-27）