中西结合治疗慢性胃炎28例临床观察

摘 要 目的：观察中西医结合治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：将56例患者随机分为两组，治疗组28例，应用中药治疗。对照组28例，应用西药三联疗法治疗。结果：治疗组治愈16例，好转10例，无效2例，总有效率为92.8%；对照组治愈11例，好转11例，无效6例，总有效率为78.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗慢性胃炎疗效显著稳定。

关键词 慢性胃炎 中西医结合疗法 半夏泻心汤 三联疗法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.190

慢性胃炎是临床常见病、多发病，是指由各种原因所致的胃黏膜慢性炎症，可发生在胃黏膜的任何部位，根据部位不同，分别称为胃窦炎、胃体炎、全胃炎。本病属于中医之“胃脘痛”“胃痞”“痞满”等范畴。笔者采用中西医结合治疗慢性胃炎28例，取得了较好的疗效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：收治患者56例，采用随机法分为两组。治疗组28例，男21例，女7例；年龄24～62岁，平均43岁。对照组28例，男19例，女9例；年龄26～64岁，平均45岁。按病例组织学变化，一般分为2型，慢性浅表性胃炎病变可累积胃的各部，但以胃窦最为常见，病变多为多灶性或弥漫性，也可局限于一处。慢性萎缩性胃炎是炎症的进一步发展。胃黏膜变薄而平滑，皱襞变细，甚至消失，黏膜表面呈颗粒状，偶有糜烂、出血。上述病例均以医院胃镜检查报告为根据。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见(上)》制定。病程迁延，有与进食有关的上腹部疼痛，或饱胀不适，嗳气等其他消化道症状；符合慢性胃炎内镜诊断标准与胃黏膜组织活检，所有病例做胃镜检查证实为慢性胃炎。

中医诊断标准：参照《中医内科学》教材进行制定。①胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等；②发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关；③起病或急或缓，常有反复发作的病史。凡具备以上①②项，参考③即可诊断胃病。

排除标准：消化性溃疡、胃息肉、消化道肿瘤者，合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者及严重精神病患者。

治疗方法：治疗组给予半夏泻心汤加减口服，药物组成：半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，砂仁10g，白蔻仁10g，枳实10g，香附10g，丹参30g，白术10g，薏苡仁12g，元胡10g，白芍20g，甘草6g，大枣10枚。日1剂，水煎服，分早晚2次服用。所有患者服药期间均禁生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟酒；保持饮食规律，少食多餐。对照组患者采用西医常规治疗，根据2006年《中国慢性胃炎共识意见(上)》遵循个体化原则，用三联疗法方案，1种质子泵抑制剂(或H2受体拮抗剂)加2种抗生素(克拉霉素0.5加阿莫西林1g)联合治疗，2次/日，疗程21天，有上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可加促动力药。HP阴性患者根据病情选用常规抑制胃酸(质子泵抑制或H2受体拮抗剂)、保护胃黏膜(铝制剂或铋剂)、促动力药治疗。

疗效判断标准：①治愈：各种临床症状、体征完全消失，饮食正常；②好转：临床症状减轻，体征较前好转，饮食增加；③无效：临床症状、体征无明显好转。

结 果

治疗组治愈16例，好转10例，无效2例，总有效率为92.8%；对照组治愈11例，好转11例，无效6例，总有效率为78.5%。经统计学处理,两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

典型病例：患者，女，48岁，2009年9月8日就诊。患者胃脘痛6年，伴有困倦乏力，畏寒怕冷，纳呆口苦，大便溏薄，面色萎黄，舌红，苔薄白，脉弦细数。证属脾虚胃热，胆胃不和。治以健脾和胃，疏肝利胆。方药：半夏、陈皮、柴胡、元胡各10g，黄芩10g，党参15g，干姜、黄连、甘草各6g，蒲公英15g，香附10g，姜枣为引，7剂。水煎服，日1剂。服药后，呕吐再未发作，纳谷增进，但仍有口苦，胃脘隐痛，痞满，困倦乏力，舌淡苔薄白，脉数，药到病所，仍以上方加减、继服7剂。再诊时，除困倦便溏外，诸症若失，用六君子汤调理善后，巩固疗效。此病例患者寒热虚实错杂，面色萎黄，倦怠无力，舌苔薄白，大便溏下，是脾气虚弱，舌红脉数，口苦呃逆，热留于中；胃脘胀满，畏寒怕冷，用半夏泻心汤加味，寒热并用、辛开苦降、祛邪扶正、升降协调，诸症悉除，疗效甚佳。

讨 论

现代医学认为，慢性胃炎的病因与HP感染(幽门螺旋杆菌感染)，饮食、环境因素和自身免疫有关，病程较长。临床多表现上腹饱胀不适、疼痛、嗳气、纳差等症。目前西医常规予抑制胃酸、保护胃黏膜、根除HP治疗、促进胃肠动力治疗有一定的疗效，但是容易反复，难以根治，且慢性炎症在HP根治后消除亦很缓慢，奥美拉唑、克拉霉素或阿莫西林，保护胃黏膜、抑制HP，吗丁啉促进胃动力。慢性胃炎属祖国医学“胃脘痛”或“痞满”范畴，中医认为其病因多由于饮食不节、情志失调所致。气机不调，升降失常，在胃则气机瘀滞、通降失职，在脾则运化失健，清气不升，脾胃运化失常、升降失序，传导障碍，出入不利而出现种种病证。因此，治疗本病脾胃同治，“升降”最为关键，“升降”之枢得复，气机通畅则纳化常，胃失和降。各种原因日久必然导致气滞血瘀、食积、脾胃虚弱等寒热虚实错杂证。多年来用半夏泻心汤主方加味，该方辛开苦降，升降同调，益气健脾，寒热并用，具有温而不燥之特点，该方能增强免疫，保护胃黏膜等作用。同时加白芍、丹参、元胡活血化瘀，缓急止痛，枳壳、香附、砂仁、白蔻仁疏肝理气行气宽中，薏苡仁健脾化湿。全方具有理气化湿、健脾化湿、清热解毒、缓急止痛作用。综上所述，中西医结合治疗慢性胃炎有明显优势，缩短了病程，提高疗效，值得临床推广应用。

参考文献

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