温胆汤治疗癫痫等症的临床应用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.189

温胆汤是《千金方》一书中所载的方剂，治疗胆虚痰热上扰，以虚烦不寐，惊悸呕恶为辨证依据。以温胆汤加减治疗痫证、癫证、痰火眩晕证取得了很好的疗效。

痫 证

患者，男，30岁，甘肃临泽县新华镇干部，89年12月1日初诊。患者痫证周期性发作已历时20余年。数年前因工作繁忙，忧思过度，精神一直处于紧张状态，在一次感冒时突然发作，四肢抽搐而冷、全身僵硬，口吐涎沫，数分钟后亦如常人，此后半个月左右发作1次，就诊1周前曾发作昏倒。舌质淡，苔白腻。脉沉缓。诊为痰浊内伏，忧思致病，方用温胆汤加味。陈皮10g，法夏10g，茯苓15g，甘草5g，天南星15g，枳实15g，天麻15g，桂枝10g，丹参15g，竹茹10g，药后无不适反应，嘱其多服为佳。

1990年1月3日复诊；上药服30余剂，前1周仅发作1次，约2分钟左右即醒，手足轻暖，舌质淡，苔薄白，脉弦缓，仍用上方加减。陈皮10g，法夏15g，茯苓15g，甘草5g，枳实10g，天南星10g，天麻15g，桂枝10g，地龙10g，丹参10g，竹茹10g。

1990年2月13日3诊，上方续服30剂，近1个月多来未再发作，一切症状消失。

按：痫证之因颇多，而病机以痰气上逆为主，此例患者，以忧思烦劳过度伤脾，渐臻中阳不振，水湿不运，痰浊内生，痰随气逆，上扰神明，故突然倒仆，不省人事，口吐白沫，正如《医学纲目》所说“癫病者，痰邪上逆也。”痰气上逆，肝风应之而动，故证见四肢抽搐，手足冷，舌淡苔白，均为寒象。故以桂枝温阳而化其寒痰，佐以天麻、地龙、丹参，天南星镇惊熄风，活血安神。但均本二陈，温胆以立法也。

癫 证

患者，男，25岁，农民，1992年8月6日初诊。家属代述，患者2天前黎明外出做工，刚离家不远，便觉身后有人跟踪，回首反视又无人，因此胆怯惊吓而返家。回家后即如痴如呆，经常胆怯畏惧，自觉有鬼缠身，时而喃喃低声自语，时而静坐时不语，不思饮食，表情淡漠，眼无神彩，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。诊为痰气郁结，惊恐致癫，治以化痰解郁开窍，方用温胆汤加减。陈皮10g，法夏10g，茯苓10g，枳实10g，胆南星10g，菖蒲10g，远志10g，甘草6g，竹茹5g，郁金15g。3剂。

8月9日复诊，服药3剂后，神志微见清醒，能进少量饮食，仍时觉有鬼神缠身而胆怯，本前法再进3剂，药用。陈皮10g，法夏10g，茯苓10g，甘草5g，枳实5g，胆南星10g，远志10g，竹茹5g，菖蒲12g，琥珀10g。3剂。

8月15日3诊，上方服3剂，神志已清醒，眼神面色有所改变，饮食略增，幻觉消失，现感头晕，体倦，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g，白术20g，枳实10g，党参20g，竹茹10g，天麻15g。3剂，数个月后随访病未复发。

按：患者痴呆病癫，是由中阳不振，水湿不运，蕴结成痰，突受惊吓所致，湿痰中阻，突受惊恐，气机紊乱，气郁痰结，神明蔽阻，故胆怯畏惧，时有幻觉出现，神志痴呆，喃喃自语，痰浊中阻，故不思饮食，投以温胆汤加减化痰解郁开窍，诸症皆除。

痰火眩晕

患者，女，58岁，96年9月15日初诊。患眩晕数年，时发时止(至XX医院检查确诊为“梅尼埃综合征”)。数日前曾患感冒，基本痊愈，昨日眩晕又作。如坐舟中，不能站立，口苦、呕吐数次。兼见咳嗽，痰稠而黄，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑而数，诊为痰热眩晕，治以清热化痰，镇肝降逆，方用黄连温胆汤加味。陈皮15g，法夏10g，茯苓15g，甘草5g，黄连12g，枳实15g，竹茹5g，10g，夏枯草10g，石决明10g，煅牡蛎15g，淮牛膝15g。3剂。

9月18日复诊，药后眩晕，呕吐已止，痰转清稀，仍头昏、乏力，饮食欠佳。舌淡红，苔薄腻，续服3剂。陈皮15g，法夏15g，茯苓15g，甘草6g，白术15g，15g，明天麻12g，石决明15g，枳实10g，竹茹10g。2剂。

9月21日3诊，药后前病告愈，以杞菊地黄丸加减善其后。

按：丹溪云“无痰不作眩”，说明痰为眩晕的重要病因之一。患者原有此疾，今因感外邪而诱发，所以感冒新愈，肝风挟痰火上扰清空，致使眩晕复发。投以黄连温胆汤加镇肝熄风之品，故能应手取效。