骨科手术后切口感染病菌分析及抗生素的使用

（沈阳市胸科医院药剂科 辽宁 沈阳 110044） 摘要： 目的：探讨骨科手术切口感染病原菌的分布情况及抗生素应用情况。方法：对2010-2013 年收住我院骨科手术后切口感染常见的革兰阴性菌和革兰氏阳性菌进行统计，并对3年间耐药情况进行分析。结果：所有骨科手术后切口感染病例以革兰阳性细菌占主导，革兰阴性细菌次之；革兰阴性菌的耐药性变化大致相同，普遍对青霉素类抗菌药物有较强的耐药性，对其他常用抗生素耐药性没有显著差异；革兰氏阳性菌对苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及头孢唑啉的耐药性变化差异较大。结论：这些菌株对临床常用抗生素均有不同程度的耐药性，合理分析菌株耐药性对骨科手术后切口合理用药及降低感染发生率起重要作用。

关键词：骨科手术；切口感染；病原菌； 耐药性； 分析

【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0346-02 手术后切口感染是创伤性骨折患者常见的并发症之一。各类抗生素的应用无疑给临床大量的骨科感染性疾病患者带来福音，但如何合理、有效地应用抗生素却是一个不可忽视的问题[1]。为探讨骨科手术患者手术切口感染的预防护理措施，降低手术切口感染的发病率，文章通过研究分析感染患者病例，研究常见病原体分布及其耐药性变化趋势，从而达到指导临床合理用药、降低感染发生率、缩短感染病程的目的。

1 资料与方法

1.1 菌株来源： 共收集2011年-2013年骨科手术后感染病例116例，分离出菌株120株，标本均采自骨科病房患者，包括男96例，年龄10-80岁，女20例，年龄20-80岁。所收集的手术切口感染后的分泌物、创面脓液及坏死皮下组织渗出液等标本送检。

1.2 细菌鉴定与药敏分析：按照《全国临床检验操作规程》规范的方法进行细菌分离培养纯化[2]，自动微生物鉴定仪鉴定及进行药敏试验，质控菌株分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌。

1.3 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，分别统计各年度病原菌的构成比，并计算出主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率。并对各年度间的病原菌的构成比和耐药率进行对比分析。

2 结果

2.1 病原菌分布：2011年20例病例，分离出20株菌株，革兰氏阴性菌株11株（占55%），革兰氏阳性菌株9株（占45%）；2012年40例病例，分离出40株菌株，其中革兰氏阴性菌株16株（占40%），革兰氏阳性菌株24株（占60%）；2013年56例病例，分离出59株菌株，其中革兰氏阴性菌23株 （占38.98%） ，革兰氏阳性菌36株 （占61.02%） 。

2.2 抗生素的使用及耐药情况分析：统计显示革兰阴性菌3年间的耐药性变化大致相同，普遍对青霉素类抗菌药物有较强的耐药性。革兰氏阳性菌对苯唑青霉素、阿莫西林/棒酸、克林霉素及头孢唑啉的耐药性变化差异较大，苯唑青霉素有显著差异（P

3 讨论

骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。由于抗菌药物近年来的广泛使用，特别是具有强大抗革兰阴性杆菌广谱抗菌药物的广泛应用[3]，使部分革兰阳性菌得以大量生长繁殖，因此在骨科手术切口感染中革兰阳性菌显著增多，针对细菌的定植与繁殖[4]。

骨科围手术期应用抗生素可以预防内源性感染的发生，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。对于每个感染患者应尽可能取得药敏试验的结果，不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素，否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用，更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加。及时控制感染并合理使用抗生素，防止二重感染，尽可能的降低骨科手术后患者的切口感染率。

参考文献

[1] 罗华.骨科手术患者切口感染的预防护理及抗生素应用[J]. 中国现代药物应用，2009，17（2）：173-173.

[2] Li GQ， Guo FF， Ou Y， et al. Epidemiology and outcomes of surgical site infections following orthopedic surgery[J]. Am J Infect Control. 2013；41（12）：1268-1271.

[3] 严汝庆，李瑞龙. 骨科手术切口感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国医药导刊，2013，12（6）：1054-1056.

[4] 王蔚，郭荣光，李海波. 骨科手术预防性抗生素使用调查及疗效分析[J]. 现代预防医学，2011，38（4）：756-757.