小儿不典型肺炎84例临床特点分析

【摘要】 目的 观察分析84例小儿不典型肺炎的临床特点。方法 将84例不典型小儿肺炎患者为研究对象，分析其一般资料，临床表现，实验室检查结果、治疗方法及临床疗效情况。结果 84例患儿多数为支原体感染、一种或两种病毒感染，胸片检查为间质性肺炎或伴有小叶肺泡渗出，大叶性或节段性实变影，所有患儿出院前检查血常规及尿常规均恢复至正常，心肌受损患儿复查心肌酶结果显示恢复正常，胸片检查显示阴影吸收或不完全吸收。结论 小儿不典型性肺炎的临床表现较为多样，无特异性，实验室检查及胸片检查结果有一定的特殊性，对怀疑患儿及早进行诊断和治疗能够在早期改善患儿的咳嗽及发热症状，有效提高临床疗效。

【关键词】 不典型性肺炎；临床特点；儿科

文章编号：1004-7484（2013）-02-0650-02

小儿不典型性肺炎与儿科常见病症的典型性肺炎有一定的差异，典型性肺炎病原体多为细菌、病毒等，表现出明显的咳嗽、发热、气促、咳痰、发绀等临床症状，肺部有固定啰音和异常呼吸音，早期诊断比较容易，而不典型性肺炎的病原菌多为支原体、军团菌、衣原体、立克次体等不明显的微生物，临床症状也不明显，因此在早期易出现误诊和漏诊的情况，因此分析小儿不典型肺炎的临床特点对于其早期诊断治疗有着重要的意义。本文观察分析了我院近年来84例小儿不典型肺炎的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年1月——2012年10月儿科收治的小儿不典型性肺炎患者84例为研究对象，所有患儿均无典型肺炎特征，X线片检查存在肺实变的阴影，男性41例，女性43例，年龄在5个月-14岁，平均年龄（6.9±3.2）岁，其中3岁以下13例，3-7岁39例，8-10岁19例，11-14岁13例，病史3-8d，平均病史（5.1±1.1）d。临床表现：发热并伴有不同程度刺激干咳者76例（90.5%），单纯咳嗽者8例（9.5%），呼吸音变粗者47例（56.0%），肺部湿罗音16例（19.0%），干啰音41例（48.8%）。

1.2 检查内容 患儿入院后给予胸片检查血常规、尿常规检查，并给与MP-IgM支原体抗体检查和病毒抗体检查。

1.3 治疗方法 本组所有患儿根据支原体、病毒抗体检查结果其中白细胞升高或者C反应蛋白增高给予红霉素/阿奇霉素、头孢类抗生素联合治疗及炎琥宁、喜炎平等抗病毒治疗，持续高热者给予甲基泼尼松龙小剂量治疗，喘息者给予普米克令舒或喘乐宁雾化吸入治疗，心肌损伤的患儿给予果糖、维生素c、辅酶Q10营养心肌支持治疗。

1.4 观察指标 观察患儿的实验室检查结果、X线片检查特征及发热、咳嗽等症状的治疗效果。

2 结果

2.1 实验室检查 本组患儿入院后MP-IgM检查见支原体抗体阳性患儿69例（82.1%），血病毒抗体检查阳性患儿38例（45.2%），3种病毒者3例，2种病毒18例，1中病毒17例，病毒类型主要为腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒感染、疱疹病毒、巨细胞病毒等。尿常规检查血尿者6例（7.1%），蛋白尿19例（22.6%），管型尿6例（7.1%）；血常规检查见白细胞增高者22例（26.2%），C反应蛋白增高60例（71.4%），心肌酶增高42例（50.0%）。

2.2 胸片特点 本组患儿胸片检查间质性肺炎者32例，主要表现两侧的肺纹理出现不同程度的增多增粗，呈轨道正、细网状影或袖口征，存在双侧或单侧的肺门阴影明显增浓，边缘模糊，结构不清；28例患儿出现肺间质炎症伴有小叶肺泡的渗出，与间质性肺炎胸片检查相似，在肺门的阴影增浓同时存在斑点、斑片、小片样影；24例患儿存在大叶性或节段性实变影，胸片表现为个别肺段或肺叶出现大片的絮状密度淡的模糊影。

2.3 治疗效果 本组患儿治疗3-7d均有良好效果，咳嗽于2-14d内全部消失，平均（9.2±4.1）d，其中3d内消失者5例，4-7d消失14例，8-10d消失42例，11-14d消失23例。退热时间2-9d，平均（5.41±2.4）d，其中3d内42例，4-7d41例，1例8d退热。所有患儿住院3-15d均治愈出院，平均住院时间（8.2±3.4）d。所有患儿出院前检查血常规及尿常规均恢复至正常，心肌受损患儿复查心肌酶结果显示恢复正常，胸片检查显示阴影吸收或不完全吸收。

3 讨论

小儿不典型性肺炎常常存在咳嗽、发热的症状，在病症的初期，肺部听诊难以听到湿罗音，部分患儿存在异常的呼吸音，肺部的体征不是很明显。在胸片的支持下，X线片的表现存在多样化，但以小片状、大片状影的增浓增大、总格影的增宽等为表现，与肺门结合有着较为清晰的鉴别。在支原体抗体和病毒抗体检查的联合诊断下，能够较好地和细菌性、病毒性的典型肺炎相鉴别：与典型的肺炎相比，不典型的肺炎主要以肺间质病变为主，病变的范围较广，但是肺气肿的程度不高，同时也不存在明显的双侧肺野的弥漫性病变情况。因此在小儿不典型性肺炎的前期诊断，以支原体、病毒抗体检查配合胸片检查能够有效地提高患者诊断的及时性，减少漏诊、误诊的发生。

与此同时，小儿不典型性肺炎以支原体感染较为常见，本文结果显示MP-IgM检查见支原体抗体阳性患儿69例（82.1%），而病毒感染往往合并于支原体感染，且2-3种病毒感染几率较高。考虑到病毒抗体检查的费用比较高，因此应重视检查结果，针对较为常见的腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒感染、疱疹病毒、巨细胞病毒等病原体给予针对性的选择联合抗生素的治疗。而小儿不典型肺炎患儿多存在不同程度的心肌损伤，且尿常规检查见肾功能也存在一定程度的损伤，这些多和支原体、病毒合并感染有关，因此在患儿的早期治疗中给予红霉素/阿奇霉素、头孢类抗生素联合治疗及炎琥宁、喜炎平等抗病毒治疗，喘息者给予普米克令舒或喘乐宁雾化吸入治疗，心肌损伤的患儿给予果糖、维生素c、辅酶Q10营养心肌支持治疗，临床效果显著，患儿能够较好地消除发热、咳嗽的症状，并恢复患儿的心功能和肾功能，提高患儿的生活质量。

综上所述，我们通过观察分析我院近年来84例小儿不典型性肺炎患儿的临床资料可以看出，小儿不典型性肺炎的临床表现较为多样，无特异性，实验室检查及胸片检查结果有一定的特殊性，对怀疑患儿及早进行诊断和治疗能够在早期改善患儿的咳嗽及发热症状，有效提高临床疗效。

参考文献

[1] 庞红霞.小儿不典型咳嗽肺炎临床分析.中国医学工程，2012年04期.