小儿腹泻的临床治疗体会

摘要：小儿腹泻是儿科常见病症之一，如何了解小儿腹泻的临床表现进行合理化的护理是十分重要的体现，根据不同的情况采取不同的治疗方法，进行有效的临床总结，积累宝贵经验。

关键词：小儿腹泻；临床治疗；体会

腹泻是小儿常见病、多发病之一，发病率高。临床表现以腹泻、腹胀、厌食为主要症状，一年四季均可发生，多在夏秋暑湿当令之时发病。6个月~2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。怎样合理有效的治疗小儿腹泻是一个应该重视的问题，现将本院2010年1月~12月门诊收治的小儿腹泻患儿经七味白术散的治疗后的效果报告如下[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年1月~12月门诊收治的小儿腹泻患儿共68例，其中男48例，女20例，年龄1~12岁，发病就诊时间均在3 d内，均为腹泻，便次增多，大便呈水样或蛋花样。大便镜检无白细胞，无红细胞，部分有未消化物（+-++），大便培养阴性。

1.2诊断标准 参照人民卫生出版社第6版《儿科学》。起病可急可缓，以胃肠道症状为主。大便10次/d左右，为黄色或黄绿色稀水样便，或蛋花样，有时伴有少量粘液或未消化物，部分伴有不同程度的发热、呕吐、腹胀、纳呆。

1.3临床症状 轻型腹泻者只表现为消化道症状，便次10次/d左右，但每次便量不多，一般没有发热、精神不振等感染中毒症状，也没有脱水、酸中毒等水电解质紊乱。重型腹泻的胃肠道症状重，腹泻每日十余次至数十次，每次便量亦增多，伴呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀等症状，出现发热、精神不振或烦躁不安等全身感染中毒症状，严重时出现感染性休克。除此之外，还可以出现水电解质紊乱，即脱水、酸中毒、低钾血症等，严重时可危及生命。

1.4并发症 ①脱水：由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水，表现为精神萎靡或烦躁，皮肤黏膜干燥，严重时皮肤弹性下降，眼窝和前囟凹陷，哭时泪少或无泪，尿量少甚至无尿，重度时四肢凉、脉弱、血压下降。②酸中毒：由于丢失大量的碱性肠液等原因，常出现代谢性酸中毒，表现为口唇红、呼吸深快等症状。③低钾血症：因腹泻、呕吐丢失大量钾及摄人不足。表现为四肢无力、腹胀，严重时心率快，甚至心律失常、心肌坏死轻型腹泻者只表现为消化道症状，便次10次/d左右，但每次便量不多，一般没有发热、精神不振等感染中毒症状，也没有脱水、酸中毒等水电解质紊乱。重型腹泻的胃肠道症状重，腹泻每日十余次至数十次，每次便量亦增多，伴呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀等症状，出现发热、精神不振或烦躁不安等全身感染中毒症状，严重时出现感染性休克。除此之外，还可以出现水电解质紊乱，即脱水、酸中毒、低钾血症等，严重时可危及生命。

1.5方法

1.5.1七味白术散治疗 药物组成：太子参6 g，茯苓、炒白术、葛根各10 g，炙甘草2 g，藿香4 g，木香3 g。加减：外感风寒者加苏叶、白芷各4 g；内伤乳食者加鸡内金、焦三仙各3 g；湿热盛者加黄芩5 g，黄连3 g；湿重水样便者加砂仁4 g，车前子5 g（布包煎），苍术3 g；伴有呕吐者加生姜3片，半夏5 g；久泻不止、内无积滞者，加煨益智仁、肉豆蔻各3 g；有伤津症状者加用乌梅、木瓜各3 g。1剂/d，用火煎2次，分4次口服，服药100~150 mL/d。

1.5.2其他治疗 脱水患儿口服补液盐或静脉补液纠正，根据轻、中、重脱水程度，按公斤体质量补给。患者不需禁食，应根据清淡、易消化流质或半流质饮食，每次进食量不宜过多。

1.5.3药物治疗水样便腹泻患者，约70％为病毒或非侵袭性细菌引起，一般不用抗菌药物。如果是肠道侵袭性细菌感制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，以控制腹泻。黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠上皮细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

1.5.4调整饮食根据疾病的特殊病理生理及个体情况进行合理调整。母乳喂养婴儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿喂等量米汤、稀释奶或其他代乳品，待好转后继续喂食。如乳糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、酸奶或去乳糖配方奶粉，以减轻腹泻、缩短病程

2疗效标准

按1998年北京中国腹泻病会议制定的腹泻病疗效判断标准[2]。显效：治疗72 h后腹泻减至2次/d或以下，大便外观正常，全身症状消失；有效：治疗72 h，粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

3讨论

3.1生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，母乳喂养的多见，生后不久即出现腹泻，除大便次增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

3.2合理选用抗菌药物我国学者根据疾病谱和临床特点认为，70％腹泻患儿不应该用抗菌药物。国内的统计表明，腹泻患儿用抗菌药物治疗占84％。滥用抗菌药物的结果是引起肠道功能紊乱、致病菌的侵袭，导致腹泻病的发生[3]。即使由于其他系统严重感染必须大量使用广谱抗菌药物时，也应加用微生态制剂防止腹泻的发生。

4结果

68例患儿治疗后显效49例，有效13例，总有效率为91.2%；无效6例，无效率为8.8%。临床观察3个月无1例复发。

参考文献：

[1]程国珍.中医治疗小儿腹泻59例临床观察[J].中国现代药物应用杂志,2009,3（18）:131-132.

[2]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13（6）:381.

[3]刘杰.七味白术散治疗小儿腹泻刍议[J].江西中医药,2008,39（7）:15.