浅谈小儿腹泻的诊治体会

[摘要] 目的:观察补脾除湿止泻类中药配伍治疗小儿腹泻的疗效。方法:采用七味白术散（太子参、茯苓、炒白术、炙甘草、藿香、木香、葛根等）随症加减。结果:总有效率91.2%。结论:七味白术散治疗小儿腹泻疗效满意,具有健脾化湿止泻的作用。

[主题词] 小儿腹泻;七味白术散

腹泻是小儿常见病、多发病之一,发病率高。临床表现以腹泻、腹胀、厌食为主要症状,一年四季均可发生,多在夏秋暑湿当令之时发病。6个月一2岁婴幼儿发病率高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。怎样合理有效的治疗小儿腹泻是一个应该重视的问题,现将本院2010年1月到2010年12月门诊收治的小儿腹泻患儿经七味白术散的治疗后的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年1月到2010年12月门诊收治的小儿腹泻患儿共68例,其中男48例,女20例,年龄1―12岁,发病就诊时间均在3d内,均为腹泻,便次增多,大便呈水样或蛋花样。大便镜检无白细胞,无红细胞,部分有未消化物（+一++）,大便培养阴性。

1.2诊断标准[1] 参照人民卫生出版社第6版《儿科学》。起病可急可缓,以胃肠道症状为主。大便每日10次左右,为黄色或黄绿色稀水样便,或蛋花样,有时伴有少量粘液或未消化物,部分伴有不同程度的发热、呕吐、腹胀、纳呆。

1.3治疗方法

1.3.1七味白术散治疗 药物组成:太子参6g,茯苓、炒白术、葛根各lOg,炙甘草2g,藿香4g,木香3g。加减:外感风寒者加苏叶、白芷各4g;内伤乳食者加鸡内金、焦三仙各3g;湿热盛者加黄芩5g,黄连3g;湿重水样便者加砂仁4g,车前子5g（布包煎）,苍术3g;伴有呕吐者加生姜3片,半夏5g;久泻不止、内无积滞者,加煨益智仁、肉豆蔻各3g;有伤津症状者加用乌梅、木瓜各3g。每日1剂,用火煎二次,分4次口服,每天服药100~150ml。

1.3.2其他治疗 脱水患儿口服补液盐或静脉补液纠正,根据轻、中、重脱水程度,按公斤体质量补给。患者不需禁食,应根据清淡、易消化流质或半流质饮食,每次进食量不宜过多。

1.4疗效标准 按1998年北京中国腹泻病会议制定的腹泻病疗效判断标准[2]。显效:治疗72h后腹泻减至每日2次或以下,大便外观正常,全身症状消失;有效:治疗72h,粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗72h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2 结果

68例患儿治疗后显效49例,有效13例,总有效率为91.2%;无效6例,无效率为8.8%。临床观察三个月无1例复发。

3 讨论

中医认为小儿腹泻病机其一湿胜,其二脾虚。其病因大多以湿为主,古论有“脾虚则生湿,湿盛则脾困,无湿不作泻”之说,而湿之所生,或因外感寒热之邪,或因内伤乳食积滞,损伤脾胃,则脾不运化,胃不腐熟,清浊不分,水湿停留,湿反困脾,脾气虚弱,因果相累。故腹泻的病位在脾胃,胃为谷之海,脾主运化水湿精微,脾健胃和则水谷得以腐熟而化气血,以行营卫。若饮食失节,或进食不洁之物,脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞。精微之气,不能输化,合污下降而为泻剂。因此,本病治疗健脾化湿,健脾和化湿两法并用方奏全功。

七味白术散原名白术散,首载于宋代名医钱乙《小儿药证直诀》。该方由人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根等七味药组成。观钱氏七味白术散,药少力专,正切小儿腹泻病机之本质。方中人参、甘草,味之甘者也;白术、茯苓,甘而微燥者也,拟四君（人参、茯苓、白术、甘草）之义补益脾胃;木香、藿香辛香而燥,芳香醒脾,化湿行滞;葛根解肌除烦以止渴,又可鼓舞胃气以止泻,藿香、葛根又具有表则治表,无表则治里之用。综合全方,药性平和,温而不燥,融补、运、升、降为一体,补中有散,补而不滞,消中有补,消而不伐,为治疗泄泻之基本方[3]。但自古以来中医就有“少不服参”之说,意思是对于生机勃勃的小儿来讲,不宜服用人参,故在治疗小儿腹泻之时,以太子参代替,取健脾益气之效。

清代医家陈复正在《幼幼集成》中云:幼科之方,独推此为第一,后贤宜留意焉。在现代医学补液等基础治疗下,治疗期间继续给予清淡、易消化饮食,补充营养,保护胃气,用此方加减治疗小儿腹泻68例,显效49例,有效13例,总有效率91.2%。七味白术散治疗小儿腹泻值得推广研究。

参考文献:

[1]程国珍.中医治疗小儿腹泻59例临床观察[J].中国现代药物应用杂志,2009,3（18）:131-132.

[2]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13（6）:381..

[3]刘杰.七味白术散治疗小儿腹泻刍议[J].江西中医药,2008,39（7）:15.