小儿腹泻病39例临床治疗体会

摘要： 目的：了解小儿腹泻病的治疗方法及效果。方法：选取2012年6月～2013年6月收治的小儿腹泻病患者39例临床治疗方与疗效资料进行分析。结果：39例患儿中，痊愈25例，显效11例，无效3例，有效率92.3%。结论：合理用药，调整饮食，减轻胃肠道负担，排除病因，控制感染，纠正脱水，预防并发症发生。

关键词： 小儿腹泻病；止泻；饮食治疗

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0067-01

小儿腹泻病是我国婴幼儿最常见的疾病之一。与平时比较，如小儿粪便忽然变稀，含水和电解质增多，便量或便次明显增多，尤其引起脱水、体重降低或生长发育障碍等后果[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的小儿腹泻病患者39例临床治疗疗效满意，现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的39例小儿腹泻病患者，其中男性26例，女性13例，年龄4个月～7岁，病程1～7天。每日数次～10次。频繁腹泻，稀水便，混有黏液，均有不同程度的脱水，体温37.2～38.4℃。感染性腹泻26例，轻型腹泻16例，重度腹泻10例；非感染性腹泻13例。

1.2治疗：

鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐：ORS由氯化钠3.5 g、碳酸氢钠2.5 g、氯化钾1.5 g及葡萄糖20 g组成，加水至1 000 ml（实际应用时可分成小包，如分成5包，每包冲水200 ml），少量多次喂服，在4～6小时服完。腹泻期间继续饮食，婴儿可母乳喂养。6个月以下的人工喂养者可予配方奶粉或豆浆。6个月以上除予以配方奶粉外，应继续已往的平常饮食。应鼓励患儿多进食，并每天加餐1次，直至腹泻停止后2周，以预防营养不良。病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。侵袭性细菌感染（黏液或脓血便）须静脉滴注抗生素。常用口服抗生素如庆大霉素，10～15mg/（kg・d），呋喃唑酮5～10mg/（kg・d），阿莫西林50mg/（kg・d），头孢羟氨苄30mg/（kg・d），年长儿可用诺氟沙星10～15mg/（kg・d）口服。静脉用抗生素有氨苄西林、美洛西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南等。假膜性肠炎停用广谱抗生素，用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑或利福平治疗。病毒感染可用利巴韦林10～15mg/（kg・d）口服或静脉滴注。腺病毒感染可用更昔洛韦，每次5mg/kg，每12小时1次，静脉滴注。亦可采用中药治疗。霉菌感染应及时停用广谱抗生素，用制霉菌素5万～10万U/（kg・d）口服，或大蒜素每次1～1.5mg/kg，每日3次口服，也可静脉滴注治疗。亦可选用氟康唑或克霉唑口服。

2结果

39例患儿中，痊愈25例，显效11例，有效率92.3%。住院时间3～9天，平均6天，均痊愈出院。

3讨论

腹泻病程小于2周称为急性腹泻，2周至2个月为迁延性腹泻，大于2个月者为慢性腹泻。腹泻是一种临床症状，需通过病史、体格检查及有关实验室检查来明确病因。同时应对腹泻所引起的水、电解质紊乱及其对营养状况的影响作出评估，以便指导治疗。

纠正脱水及电解质失衡，饮食治疗原则上应继续喂养，不主张硬性规定饥饿多少小时，但脱水较重时宜暂不进食，采用口服补液盐（ORS）或静脉输液纠正水、电解质失衡。一旦脱水基本纠正，病情好转，病儿有食欲，宜及早恢复喂养。母乳喂养者可哺母乳，人工喂养者可采用去乳糖奶或稀释牛奶（如1/2稀释奶），逐日增加奶量或浓度，渐达全奶；平时已进固体或半固体食物者，可由稀粥、面片等开始，渐改为较稠饮食，食量也可逐渐增多。如腹泻又明显加重，又出现脱水或腹胀，则应立即减少或暂停饮食，然后再逐步增加，一般应在5～7天恢复正常饮食[2]。

非感染性腹泻、病毒性肠炎无需抗生素治疗。霍乱、细菌性痢疾、致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌、阿米巴及贾第鞭毛虫肠炎，及早用敏感抗菌药物治疗，不但可减轻症状、缩短病程，并可减少带菌及复发。沙门菌、耶氏菌及亲水气单胞菌等肠炎，用抗菌药常不能缩短病程和排菌时间，采用对症治疗多可恢复。但沙门菌肠炎如发生在较小婴儿、营养不良或免疫缺陷病儿，或病情严重，并有败血症或迁移病灶者，应予抗生素治疗。对产肠毒素大肠杆菌（ETEC）肠炎，抗生素也仅用于重症。

不同病原所敏感的抗菌药有所不同，如霍乱、细菌性痢疾可用喹诺酮类药物治疗，如诺氟沙星、氧氟沙星或环丙沙星等，虽早年幼小动物使用喹诺酮类药有引起关节损伤的报道，故主张儿童忌用此类药，但近年国内外经临床大量应用，认为只要剂量适当，疗程不过长，儿童用药是安全的[3]。致病性大肠杆菌对新霉素多已耐药，目前常用多黏菌素E或庆大霉素口服，虽疗效仍不够满意；空肠弯曲菌肠炎可首选红霉素类药物治疗；沙门鼠伤寒肠炎，常对多种抗生素耐药，可选用第3代头孢菌素治疗；阿米巴、贾第鞭毛虫肠炎可首选甲硝哒唑治疗。吸附、收敛药治疗急性腹泻无肯定疗效。近年推出思密达治疗腹泻，该药吸附作用强，更有保护黏膜和吸附毒素的作用，但腹泻的病因较多，对各种腹泻的确切疗效有待进一步严格对照观察。抗消化道动力药如阿托品、苯乙哌啶、氯苯哌酰胺（易蒙停）等，毒副作用均较大，不宜用其治疗急性腹泻。双歧杆菌等肠道正常菌群制剂如：金双歧、妈咪爱等，有认为对治疗腹泻有效，至少对肠道菌群紊乱所致腹泻，有一定根据，但对各种不同病因所致腹泻的确切效果，尚需进一步严格对照观察证实，因不少腹泻病有自愈的可能，判断疗效有一定困难。

迁延性慢性腹泻的治疗除采用上述腹泻的一般治疗方法外，应针对病因进行治疗，例如某些肠道感染可用敏感抗生素，糖耐受不良、乳糜泻应从饮食中去除不能耐受的成分。另外、治疗关键是设法改善病儿的营养状态，必要时可采用静脉营养或要素饮食治疗。

参考文献

[1]杨锡强，等.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：292.

[2]吴实.近年来小儿腹泻病原学分析.中国实用儿科杂志，2000，8（4）：195.

[3]孙瑞珍.金双歧思密达联用治疗小儿腹泻的临床观察.河北医学，2004，10（2）：135-136.