医学小儿腹泻体会

小儿腹泻为小儿常见病之一，以大便稀，大便次数增多为临床特点。笔者根据多年的临床实践，在中医辨证上认为本病有三种常见证型：风寒型、湿热型、脾虚型。兹就三型病证的辨治体会介绍如下。

1。风寒型

刘某，男，2岁，2006年10月12日初诊，因腹泻、呕吐2天就诊，解黄稀蛋花汤样或青绿色稀便，偶夹泡沫，每日5~8次，量中等，微臭，有腥味，食后作呕，呕出为胃内容物，每日2~3次，伴轻咳，流清涕。在家服思密达等药治疗不效。大便镜检WBC2~3个/HP，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。辨证为风寒泻，治宜疏风散寒，温脾止泻。方选藿香正气散加味。处方：藿香6g苏叶6g大腹皮6g云苓8g陈皮6g焦白术5g厚朴5g法夏4g神曲10g白芷3g生姜1片大枣2枚炙甘草2g水煎服，日一剂，服一剂后大便转稠，2剂后大便完全转为正常。

体会：小儿体质娇嫩，脾常不足，最易感受风寒而成泻泄，表现为不发热或低热，大便清稀色黄或青绿色，或夹泡沫，无臭或微臭伴腥味。予藿香正气散加味治疗效果颇佳。方中藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；大腹皮、厚朴、陈皮、桔梗、法夏散结消滞，调理气机；白术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃，白术须用焦白术，温中健脾止泻。腹痛者可加木香、砂仁以理气止痛；呕吐甚者加藿香、生姜以辛香止呕；食滞加山楂炭、鸡内金、神曲消食导滞；乳食不化者加炒麦芽。此型多见于西医病毒性肠炎。

2．湿热型

张某，女，6岁，2006年7月16日初诊。因发热、腹泻、腹痛3天来诊。患儿3天前因食冰冷食物后出现发热、腹痛，解黄稀水样便夹少量白色冻子，每日8~10次，量时多时少，粪深黄而臭，伴精神烦躁，口稍干，尿略少，大便镜检：WBC++/HP,RBC3~5个/HP。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨证为湿热型，治宜清热化湿泻，方选葛根芩连汤加味。处方：葛根10g黄芩6g黄连4g生石膏30g木香6g白芍10g苍术10g厚朴10g泽泻10g甘草4g银花10g连翘10g予服3剂后热退，大便转为正常。

体会：此型多见于西医细菌性肠炎，菌痢，夏秋季多发。由于湿热之邪蕴结脾胃，下注大肠而成。表现为泻下如水，粪色深黄而臭，或解红白冻子，伴发热，腹痛。方用葛根芩连汤或合芍药汤加味。方中葛根升阳散邪；芩、连清胃肠湿热；苍术、厚朴燥湿行气；木香、白芍行气和血止痛，共奏清热利湿止泻之功。高热者加生石膏；伴口渴尿少，伤阴甚者，宜改用连梅汤加味，配合口服补液盐同服。

3．脾虚型

王某，男，1岁6个月，因反复腹泻半年余，再发伴加重一周于2005年3月21日初诊。患儿自半年前患“肺炎”治愈出院后大便每日2~3次，溏便，夹不消化食物，感冒受凉后大便转稀，次数增多，经治疗稍好转，但易反复，每月至少一次。近一周来患儿大便为黄稀或青绿色稀便，夹不消化食物残渣，每日4~8次，食后作泻，量时多时少，色淡不臭，伴消瘦，纳差，精神欠佳。舌淡苔白。大便镜检：脂肪球++/HP。辨证为脾虚泻，治宜健脾祛湿止泻，方选参苓白术散加味。处方：党参10g云苓10g焦白术6g扁豆6g陈皮6g莲肉6g山药6g砂仁2g苡仁6g干姜2g炙草2g木香3g神曲10g炒麦芽10g大枣2枚服药三剂，腹泻减轻，大便转为溏便，每日3~5次。继予原方减干姜、木香，服5剂后，大便转稠，但不成形，每日2~3次，仍纳差。在前方基础上加藿香6g佛手6g芳香醒脾开胃，服十剂后，患儿大便正常，黄色软便，每日1~2次，食纳可，精神好转。嘱患儿半年内勿食寒凉及大食鱼肉之品，1年后随诊患儿情况良好。

体会：此型多为饮食失调或病后失于调养，导致脾胃虚弱而出现泻泄。表现为病程长，反复发作，大便溏夹不消化食物，伴纳差、消瘦。予参苓白术散加味。方中党参、白术、茯苓健脾益气；山药、莲肉、苡仁、扁豆健脾化湿，砂仁理气和胃。全方健脾益气，渗湿止泻。腹痛者加木香理气止痛；大便稀水或水谷不化加干姜以温中散寒；食不化者加神曲、山楂、麦芽；久泻而无挟杂积滞者加诃子、赤石脂固涩止泻。