重症脑出血患者呼吸道的管理

随着人民生活水平的逐步提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，脑出血的发生率也相应逐年提高，脑出血在抢救和治疗过程中易并发肺部感染，是导致脑出血患者死亡的主要原因之一，所以脑出血的呼吸道的管理是护理工作的重要组成部分，也是衡量护理质量的重要标志之一，是预防置管并发症的关键。现将2009年2月～2013年4月对我院收治46例重症脑出血患者呼吸道管理总结，报告如下：

1 临床资料

46例脑出血患者中，年龄38～75岁，男39例，女7例，其中气管插管12例，气管切开套管9例。治愈36例，死亡10例。

2 呼吸道管理

2.1保持呼吸道通畅 脑出血并昏迷患者因呼吸功能严重受损，呼吸道分泌物多且粘稠、舌后坠等原因导致呼吸道不畅，需气管内插管或气管切开行机械通气。患者需要保持呼吸道通畅，在定时检查呼吸管路，翻身及床旁操作时，注意保持头部应偏向一侧，并防止气管插管移位、脱出及呼吸机管道扭曲、脱出等情况发生，以保证人工呼吸的有效性。呼吸机管道每24h更换1次。在吸痰时注意无菌操作，每次吸痰先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，以防止污染气管。吸痰动作要轻柔、敏捷，每次吸痰不超过15s，防止时间过长造成患者血氧饱和度下降，在吸痰前后给予患者纯氧吸入数分钟，以提高患者血氧含量[1]。使用电动吸引器前先注意检查负压吸引器，吸引时压力不得过大，以免损伤气管壁粘膜，吸痰时注意生命体征变化及血氧饱和度的变化。

2.2湿化气道护理 人工气道的建立，使上呼吸道加温湿化功能丧失、纤毛运动功能减弱，分泌物排出不畅，咳嗽反射减弱，痰更不易排出，致气道阻塞，增加肺部感染。因此，必须加强气道湿化，有效地清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。①根据患者具体情况，在气管内滴入湿化液，防止呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠。具体方法有2种：在不吸痰的情况下，注射器前接一根无菌吸痰管，沿气管内导管向下送至一定深度时滴入湿化液，2～3ml/次，1次/30～60min，在吸痰前和吸痰中。使用注射器直接向导管内注射生理盐水，5～10ml/次，②湿化过程中注意湿化效果，若分泌物稀薄能顺利通过吸引管、分泌物中无结痂或粘液块、患者安静，则表示湿化效果满意。

参考文献：

[1]张莉.机械通气综合征的护理进展[J].护理杂志，2003，53.