氟保护漆预防龋齿研究进展

龋病是一种严重影响人类口腔健康的常见病和多发病，20世纪，口腔医学界发现了氟化物能够预防龋病，经过几十年的探索、研究， 氟化物防龋技术得到了WHO 和许多国家的权威机构的推荐， 得以在世界范围内广泛应用。在众多的局部氟防龋措施中， 氟保护漆以其实用、有效、安全， 易于操作， 病人易于接受等优点， 在我国得到越来越多的关注和应用，本文将对氟保护漆进行综述。

1、历史回顾

1916年，Mckay和Black通过口腔流行病学研究首次发现氟牙症的牙齿对龋病敏感度下降。1945年美国Grand Rapids（MI） 首次使用氟化饮水， 从而揭开了人类使用氟化物防龋的历史。氟化物防龋含全身防龋和局部防龋，氟保护漆（Fluoride Varnish）是局部防龋的一种，开始于六十年代。1967年，Brudeol等发现使用氟化物的效果与接触牙釉质的时间有很大关系。Richardson 在1967年指出， 使用氟和随后牙釉质暴露在唾液中的间隔如果延长， 牙釉质对氟化物吸收就会增加，因此他建议局部使用氟化物后牙釉质应涂一层防水物质以增加氟化物的吸收。与此同时， Schmidt （1964年） 发明了含高浓度氟的漆：Duraphat，作为新的局部使用氟化物的方法， 它能在有唾液的情况下附着在牙的表面。约十年后， Arends 和Schuthof介绍了含氟化物浓度较低的第二代漆： Fluor Protector氟保护漆【1】，美国食品及医药管理局（FAD） 最早于1994批准氟保护漆用于临床【2】。

2、氟保护漆的成分

氟保护漆是一种含氟的涂膜，含氟量为0.1%，pH 值2～ 3，由瑞士伟瓦登特公司生产，用于专业防龋。其主要成分： 0.1%氟化硅， 乙酸乙酯， 丙酸异戊酯.其中含有钠糖.昧甜，易于被接受；蜂蜡，为胶状结构稳定钠离子，可保证钠在牙齿表面停留时间；乳漆，可阻止氟保护漆在唾液中快速溶解，使之发挥稳定持久的作用。最常用的氟保护漆Duraphat（2.26%F）和Protector（0.1%F）。

3、氟保护漆的防龋机理

3.1氟保护漆对牙釉质的作用

氟保护漆能有效地抑制牙釉质脱矿和促进牙釉质再矿化。氟保护漆中的氟化物能解除蛋白和（或）细菌在牙釉质表面的吸附，从而发挥抗龋作用。同时，氟直接进入釉质中，与羟磷灰石作用形成难溶于酸的氟磷灰石，使釉质溶解性降低并改变其晶体结构使釉质的抗酸性增强。氟保护漆能延长牙釉质与氟化物的接触时间，使氟离子最大程度地缓慢释放并渗入牙面。另外，其基质聚氨基甲酸乙酯与牙面接触后迅速凝固并能稳固地附着在牙面上，避免牙釉质受到化学物质刺激、防止酸蚀【3】。董雅妮等在对132例固定矫治患者使用氟保护漆的研究结果表明试验组牙釉质脱矿发生率为5.51%，对照组牙釉质脱矿发生率为15.1%，使用氟保护漆后，牙釉质脱矿发生率明显降低【4】。Sawyer发现氟保护漆能增加68.9%的牙釉质再矿化：牙釉质表面高浓度的氟可以导致氟化钙的沉积，增加牙釉质的表面硬度，提高牙齿的抗腐蚀能力。齐晖、付刚对242名小学生新萌的六龄齿每半年实施一次氟保护漆干预措施， 连续三年， 观察结果表明， 与对照组比较， 无论是患龋率、龋均、新发龋率及新发龋均， 涂氟组都明显低于对照组【5】。

3.2氟保护漆对细菌的作用

氟还可以影响致龋菌糖酵解过程， 抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶， 如烯醇化酶、磷酸化酶等， 使乳酸的形成受阻。氟还可通过对胞内外pH 的影响抑制细菌的产酸能力；此外氟化物能抑制某些口腔致病菌包括对变形链球菌葡萄糖的摄取、转化和利用， 从而影响胞外多糖的合成、胞内多糖的贮存， 干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和粘附【6】。林居红等通过氟保护漆体外对主要致龋变形链球菌和远缘链球菌的生长抑制和粘附抑制实验， 得出结论： 氟保护漆在体外能直接杀灭一定数量的致龋链球菌， 并且对变形链球菌和远缘链球菌均有较好的粘附抑制 【7-8】。

4、氟保护漆的临床应用

4.1氟保护漆对乳牙龋病的预防

儿童龋病的防治，因其易产生恐惧，不合作，往往导致操作失败。氟保护漆因其操作简便，不易引起儿童恐惧，味甜，易于被儿童接受。可以作为替代疗法，用于龋坏牙齿的脱矿部位，起到一定的抑制龋病发展作用。Petersson LG等进行的试验将5137名4～5岁的儿童，分为涂氟组和对照组，涂氟组每半年涂布1次氟Protector（0.1%），经过2年的研究发现，两组的牙齿龋坏和已充填部位的龋病发病率没有显著性差异，而邻面龋病的发生率涂氟组降低了25%。张绍伟等观察氟保护漆对儿童乳牙龋齿的预防效果发现，24个月后，实验组较对照组新增龋面均降低了37.4%，证实氟保护漆对儿童乳牙龋齿有明显的预防效果。各项研究表明氟保护漆易于被儿童接受.防龋效果明显【9】。

4.2 氟保护漆对恒牙龋病的预防

对于恒牙龋病，氟保护漆的防龋效果已经被不少国内外的基础和临床试验所证实。ZimmerS等对一个龋病高危人群进行了4年的试验，269 名受试者至少每半年接受1次涂氟。结果表明氟保护漆减少了37%的龋病发生。Petersson LG等认为使用氟保护漆可以减少30%的龋病发生。Ferreira MA等研究发现氟保护漆对龋齿早期出现的釉质白斑的发展能起到明显的抑制作用。国外有研究表明氟保护漆可以减少根面龋的发生，对已经发生的根面龋的发展也能起到明显的抑制作用。王立新等研究证实氟保护漆在使老年人活动根龋转变为静止龋及脱敏方面，有较好的临床效果【10】。朱希敏在研究中发现局部应用氟保护漆，能有效预防放射性龋齿的发生【11】。

4.3 氟保护漆对正畸矫治的作用

正畸固定矫治技术引起牙釉质脱矿发生率高， 已经成为临床医生必须重视的问题。任晓敏、陈敏将粘托槽牙齿按中线分为左右两侧， 一侧使用氟保护漆为实验组， 另一侧不使用氟保护漆为对照组， 矫治结束后发现， 实验组牙釉质脱矿发生率 （6.88%） 明显低于对照组 （15.43%）。正畸过程中使用氟保护漆对牙釉质脱矿有较好的保护效果， 建议推广应用。正畸治疗中于适当的时机在牙釉质表面涂用氟保护漆不但可以明显的控制牙釉质的脱矿，且并未因氟保护漆的使用而影响牙釉质与托槽的粘接力。

5、氟保护漆的使用

氟保护漆缓慢释放氟离子起到防龋作用，需要专业人员定期涂布。MobergSK等在三年的氟保护漆研究中，将受试人群分为四个组，每年涂氟二次组，每年涂氟三次组，每年涂氟八次组以及空白对照组。结果显示前三组结果无显著性差异，这表明增加涂氟次数并不能加强防龋效果【12】。从节约人力物力方面考虑，可以采取每年两次的涂氟法。有研究表明对于已龋坏的牙，在氟保护漆使用前，可不将龋坏组织清除。ECMLO等通过试验发现在去除龋坏组织后使用氟保护漆和直接使用氟保护漆，两者效果并无显著性差异，其机理还有待研究。这使氟保护漆在使用前可以不作牙体制备，操作简单，降低成本，同时也使氟保护漆可以用于对常规治疗不合作的儿童。

6、氟的安全性

氟保护漆用于局部涂抹是龋病预防方面一个重要的发展。它在牙表面的附着力强， 从而延长了氟化物的利用和吸收。当它附着在牙表面时氟离子释放到临近的牙表层、表层下方以及唾液和口腔内的牙菌斑。氟保护漆氟含量0.1%，较其他局部用氟方法氟浓度低，以最小的代价取得最佳的防龋效果；最少量的氟化物，使用氟保护漆后血浆高峰是极低的，几乎同使用含氟牙膏或含氟水漱口后的水平一样，因此使用氟保护漆是十分安全的，甚至可使用于幼儿。同其他的氟化物相比，氟保护漆发生氟中毒的风险是最小的，氟保护漆公司认为如果牙龈组织与氟保护漆接触可以产生短暂灼热痛，所以，尽管氟保护漆具有操作简易的优点，但是，在临床应用中也一定要认真仔细，严格遵守操作规范。

氟保护漆是局部用氟防龋方法的一种，它具有无色、易于操作、粘结性能好、低浓度、使用安全、高效的防龋，适用于各年龄阶段龋病的预防。

注释：

【1】Pepersson LG. 氟保护漆用于群体防龋手册 [G] . WHO 口腔保健部， 1997： 10

【2】Aikuntam， J. Fluoride varnishes： should we be using them [J]. Pediatr Dent， 2000， 22 （06） ： 513-516

【3】吴煜，蒋才谦，冯华玉，氟保护漆抗龋效果的电镜观察。口腔材料器械杂志，2002，1l（1）：24

【4】董雅妮，陈敏，任晓敏，氟保护漆预防牙釉质脱矿的效果评价。中国组织工程研究与临床康复。2009，13（25）：4997-5000

【5】齐晖，付刚，第一恒磨牙应用氟保护漆防龋效果的临床观察。北京口腔医学，2004， 12 （03）： 171-173

【6】卞金有，口腔预防医学，第3版。北京：人民卫生出版社， 2001： 110-112

【7】王金华，林居红，詹怡，蒋琳，两种浓度氟保护漆在体外对变形链球菌、远缘链球菌生长抑制作用的实验研究。 重庆医学， 2007， 36 （04） ： 298-299， 302

【8】林居红，王金华，蒋琳，氟保护漆对主要致龋链球菌黏附抑制作用的实验研究。牙体牙髓病学杂志， 2008， 18 （04） ： 220-222

【9】张绍伟，阳宏林，氟保护漆预防儿童乳牙龋临床效果评价。中国儿童保健杂，2008，16（5）：595-596

【10】王立新，邵江红，氟保护漆治疗老年人根龋的疗效观察。中华老年口腔医学杂志，2006，4（3）：143-144

【11】朱希敏，氟保护漆预防放射性龋齿的临床观察。现代肿瘤医学2008，16（1）：120

【12】 Moberg SU，Petersson LG，Lith A，et a1.Effect of schoolbased fluoride vanrish programmes on approximal eaires in adolescents from different caires risk areas[J] .Caries Res，2005，39（4）：273-279