妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择的探讨

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病治疗及分娩时机的选择。方法 对82例住院分娩妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果 血糖控制满意组新生儿发病率28.3%,血糖控制不满意组新生儿发病率62.1%,两组比较,差异有显著性(P

[关键词] 妊娠期糖尿病;促胎肺成熟;分娩时机

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期发生或发现的糖尿病。其发生率为1%~2%。妊娠期糖尿病临床过程复杂,严格控制血糖可降低围产儿死亡率和新生儿发病率[1]。但临床工作中除了有些患者因就诊晚得不到及时治疗外,部分患者在确诊后仍不能很好控制血糖,出现胎肺成熟延迟,或因孕妇并发症而提早终止妊娠,以致新生儿病率较高。故目前严格控制血糖和促胎肺成熟及选择分娩时机仍是妊娠妊娠期糖尿病的重要内容。本研究就此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月到2008年4月在某等二医院检查及住院分娩的单胎妊娠期糖尿病患者82例。年龄25~42岁,平均30.8岁,其中初产妇52例,经产妇27例;平均诊断孕周27+5周,平均胎龄36+5周(32~41周)。

1.2 方法 ①常规对妊娠24~28周孕妇进50 g糖筛查,个别在孕14周筛查。阳性者行了75 g OGTT试验。阴性但有糖尿病高危因素者在孕32~34周复查。诊断标准参考《妇产科学》第5版;②确诊后予饮食控制,监测血糖,血糖控制不满意者加及胰岛素。从孕32周起监测血压,尿蛋白,B超,NST等,促胎肺成熟时间根据孕妇具体情况决定,无特殊情况从孕36周予地塞米松6 mg,2次/d,肌肉注射,共3 d。计划终止妊娠前48 h行羊膜腔穿刺羊水泡沫试验并注入地塞米松10 mg。胎肺未成熟者继续监测母婴情况,2~7 d后再行羊水泡沫试验。因本组患者年龄较大或为珍贵儿,应患者要求多以剖宫产终止妊娠;③血糖控制满意组指空腹血糖

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

血糖控制满意组新生儿并发症15例(28.3%),血糖控制不满意组新生儿并发症18例(62.1%),两组比较,差异有显著性(χ2=8.89,P

3 讨论

3.1 严格控制血糖的重要性 妊娠期孕妇体内多种激素参与机体的糖代谢,随着妊娠的进展,这些激素产生量逐渐增加,使胰岛素敏感性下降而抗胰岛素作用增加,激素作用于孕32~34周达到高峰,并持续至妊娠末期。故常在中孕晚期或晚孕早期呈现明显的糖代谢紊乱和胰岛素抵抗。过早出现者应注意妊娠前已患有糖尿病。由于血糖的增高引起高血糖高胰岛素血症,使母儿并发症明显增加。饮食控制对治疗GDM十分重要,多数患者仅需饮食控制即能维持血糖在正常范围。但部分患者未能很好执行也无法随时监测血糖,使饮食的效果大大降低。也有部分患者就诊较晚,未得到及时治疗。本研究患者血糖控制满意组新生儿病率28.3%,血糖控制不满意组新生儿病率62.1%。两组比较有显著性差异(P

3.2 分娩时机的选择 妊娠期糖尿病患者母儿并发症多,提前或推迟分娩均有一定的危险性。应提前入院等产,改善母体状况及胎儿宫内生长环境,监测母儿情况,适时分娩。以往认为妊娠期糖尿病患者易在孕36周时发生宫内死胎,建议孕35~36周剖宫产终止妊娠。随着监测手段和治疗水平的提高,目前主张尽量在孕38~40周分娩,以降低母儿病率[2]。本资料显示:胎龄

3.3 促胎肺成熟的必要性 妊娠期糖尿病患者的高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素促胎肺成熟的作用,使胎儿肺部表面活性物质减少,导致胎儿肺成熟延迟。一般较正常者推迟两周左右。新生儿呼吸窘迫的发生率约为8%~23%。较正常儿高5~6倍[3]。1972年,Ziggins首先报道了产前肌肉注射糖皮质激素倍他米松预防新生儿RDS。目前国内一般以用地塞米松为主。地塞米松是相对安全的促胎肺成熟药[3]。但在使用其间应做好孕妇监测,偶有血糖升高者。一般在孕36周后促胎肺成熟。但需结合孕妇情况行个体化方案以使新生儿尽量安全。本研究病例最早从孕30周促胎肺成熟,分娩时35周,新生儿情况良好。但有2例患者,未经促胎肺成熟治疗,近39周行羊水泡沫试验仍然阴性。本文病例有29例在促胎肺成熟后行羊水泡沫试验,4例提示肺不成熟。1例为孕35周才产检,空腹血糖10.2 mmol/L,餐后1 h 17.5 mmol/L,入院后肌肉注射地塞米松促胎肺成熟3 d,35+6周时羊水泡沫试验阴性,羊膜腔内注入地塞米松10 mg,1周后测仍为阴性,再注地塞米松10 mg,分娩时37+1周,新生儿体质量5 500 g,情况良好。本研究提示,妊娠期糖尿病患者肺成熟延迟,促胎肺成熟有一定的效果,但对一些血糖未经控制者促胎肺成熟效果难以确定,建议终止妊娠前行羊水泡沫试验,了解胎肺成熟情况,决定分娩时机。

参考文献

[1] 泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2001:509521.

[2] 朱付凡,孟会.妊娠期糖尿病治疗及分娩时机方式选择的研究.中国医师杂志,2006,5(10):1332.

[3] 高慧,邹丽.地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及其围生儿预后的影响,华中科技大学学报医学版,2003,32(4):428.

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