脑出血的诊治体会

【摘要】目的 揭示脑出血的发病原因和规律，了解脑血管病的特点，提高诊治水平，为该病的防治和研究提供基础数据，降低脑出血的发病率，致残率，死亡率。方法 分析160例脑出血病人的临床表现，辅助检查，治疗结果。结果 70%的病例有诱因，发病急，血压明显升高。结论 高血压是脑出血的主要危险因素，积极治疗高血压，强化健康教育，改变不良生活方式，提高自我保健意识和能力，能减少脑血管病的发生，提高广大人民的健康水平。

【关键词】脑出血，高血压，健康教育

脑出血是危害人类健康的常见病，严重的威胁着人类的健康和生命。这些年来，脑出血的发病率，死亡率成逐年上升趋势，给个人，家庭造成了沉重的负担。脑出血是内科常见病，发病急，致残率高，是人类主要死亡原因之一。为提供防止脑出血的科学依据，现将2012年1月-2013年1月收治的160例脑出血病例发病特点分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料 160例患者中，男90例，女70例，年龄在28-86岁，平均58岁。小于30岁的10例，30-39岁的15例，40-49岁的20例，50-59岁的60例，60-69岁的30例，70岁以上的25例。

1.2发病情况160例75%是因激动用力等诱因导致发病。100例在8小时内就诊，40例发病较缓慢的，在8小时到20小时来就诊的，20例在两天后就诊.

2结果

在160例脑出血患者中，体力劳动者80例，占发病总人数的50%，脑力劳动者60例，占发病总人数37.5%，其他占12.5%。体力劳动者脑出血发病人数高于脑力劳动者。

3讨论

3.1诊断： 高血压与脑出血的关系密切脑出血的治愈率偏低，病死率较高，其致残程度较严重，严重影响人们的生活质量。既往有高血压或头痛病史的而突发的头痛，呕吐，出现神经系统症状和体征，不管有无意识障碍，则提示脑出血。

3.2 治疗：1、急性脑出血的急救原则 ①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症。具体措施是：

(1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。

(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。

(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。

(4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。

(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。

(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。

(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。

(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。

(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。

3.3影响预后的因素：

(1)血肿较大，严重脑组织破坏，已引起持续颅内压增高。

(2)意识障碍明显。

(3)上消化道出血。

(4)脑疝形成。

(5)中枢性高热。

(6)去皮质强直。

(7)70岁以上高龄患者。

(8)有呼吸道或泌尿道感染的并发症。

(9)复发性脑出血。

4健康教育策略：

4.1及早治疗高血压病，因为高血压病是脑出血中最常见的致病因素。

4.2避免精神紧张和情绪激动，因为这些可引起血压的突然升高。

4.3注意饮食，以低脂、低糖、高蛋白、低盐饮食为宜，多吃豆类、蔬菜和水果。

4.4限制烟酒。烟中尼古丁使血管收缩，血压升高；酒能促进动脉硬化，又能引起强烈的血管反应。

4.5保持大便通畅。大便费力，使血压升高，容易发生意外。

4.6出现前驱症状如头晕、头痛、舌麻、肢麻、无力立即休息及早就医。

4.7充分利用宣传媒体，进行全方位宣教渗透。

4.8利用病人就诊时间进行高血压疾病知识强化教育和指导。

参考文献

【1】林求诚.新编临床医学手册.福州：福建科学技术出版社.1992.451

【2】黄有岐.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社.1994.150