呼吸操对COPD患者血气及肺功能的影响

摘 要 目的：探讨缩唇式腹式呼吸操对老年慢阻肺患者血气和肺功能的影响。方法：收治符合COPD诊断的患者102人，随机进行分为两组，对照组51人给予常规的抗炎、止咳、平喘、吸氧等治疗，治疗组51例老年男性COPD住院患者在此基础上给予指导缩唇式腹式呼吸操训练。测定训练前后每位患者的血气和肺功能变化，并将其进行比较。结果：治疗组通过坚持呼吸操锻炼后血气分析结果显示SaO2、PaO2、PaCO2明显改善，缓解期患者的肺功能明显提高。结论：坚持呼吸操训练可影响COPD患者的血气，改善缺氧症状，改善肺功能，提高患者生活质量。

关键词 COPD 呼吸操 动脉血气分析 肺功能

COPD患者因长期炎症刺激等，出现咳嗽、咳痰、气短、运动受限等肺功能减退临床表现，不同程度的影响患者的生活质量[1]。药物治疗对慢支、肺气肿症状有缓解效果，但药物对改善肺功能却基本起不到作用。有研究显示，运动对慢支患者改善肺功能有较好帮助。笔者对近两年符合COPD诊断的COPD患者进行缩唇式腹式呼吸训练，测定每位患者做呼吸操前后的血气和肺功能变化，并长期跟踪测定，将其结果进行比较。现分析总结如下。

资料与方法

2011-2012年收治符合COPD诊断的患者102例，随机进行分为治疗组51例，对照组51例。102例患者中男91例，女11例，年龄45～82岁，平均（60.3±7.2）岁。两组在病程、教育程度上受比较无差异。入选102例患者均有咳嗽、咳痰、不同程度的呼吸困难及低氧血症表现。

方法：患者住院后均进行脉血气分析和肺功能检查。对照组给予常规的抗炎、止咳、平喘、吸氧等治疗，做好相关的护理。治疗组51例患者在常规治疗基础上，病情相对平稳后给予缩唇式腹式呼吸操训练。在训练前后及时测定动脉血气和肺功能。并长期跟踪测定比较。结合患者的身体和疾病恢复情况，从充分讲解到逐步示范，发放文字性的宣传材料，再示范操作，让患者熟悉这项操作的目的和要求。在护理人员的指导下逐步训练，适时给予纠正或鼓励。早期进行分段式练习，即先教会患者用鼻吸气和缩唇式呼气，待熟练掌握后再配合腹式呼吸。根据病情采取患者认为最舒适的，卧姿或坐姿，病情轻者可采用站姿。一手放于腹部，一手放于胸部。随着缓慢呼气，先收紧腹部，将最大量的空气从肺部排出，然后用鼻吸气，缓慢放松腹部，使腹部逐渐鼓起。再将嘴唇拢成口哨状缓慢呼气，呼气时腹部收紧，能达到紧贴后背的感觉最好。训练时吸气与呼气时比1：2，每天坚持练习2次，每次10～20分钟。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可，如果病情许可，还可配合全身动作如举臂、抱头等进行进一步锻炼，根据患者的实践体会来决定其呼吸深度和强度，循序渐进。要求自行调节好呼吸力度，保持呼吸平稳，不要过劳，强调心灵舒畅愉悦，适可而止。在练习过程中要注意：由慢到快，循序渐进，可做2～3次/日，每次用8～15分钟完成。身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头昏、眼花、胸闷等症状。注意每一节都要求用鼻吸气，用嘴呼气，锻炼过程中或锻炼后及时吸氧。COPD患者因为疾病消耗，再加之常合并心功能不全，消化吸收能力差，故呼吸操锻炼时要保证足够的营养摄入。当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。我们通过两年的临床指导和督查，通过呼吸操锻炼，让COPD患者从了解到掌握缩唇式腹式呼吸的目的和意义，并坚持锻炼。

观察指标：观察患者经治疗后临床症状是否缓解，经过系统的呼吸操训练后血气分析结果是否有明显改善。监测肺功能变化，测定气道阻力是否增加，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢复正常或接近正常，判定呼吸操训练的临床疗效。

结 果

呼吸操训练后治疗组与对照组动脉血气分析，见表1。

呼吸操训练后治疗组与对照组肺功能检查结果比较，见表2。

讨 论

COPD为西北地区常见的慢性疾病。在咳嗽咳痰的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。影响患者的生活质量，增加患者心理负担和家庭的经济负担。据报道，从COPD发展到肺心病仅需6～10年时间。如何控制病情发展，将患者的肺功能损害降到最低，延长生存时间，提高生活质量，是呼吸科治疗护理的重点。缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，可减慢呼吸，增加气道压力，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能[2]。腹式呼吸通过增强膈肌活动来提高肺活量。通过有意识的操纵呼吸行为，掌握呼气、吸气和屏息的频率与深度，能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能，还可以减少肺部感染。两者融为一起称为缩唇式腹式呼吸。我科长期住院的COPD患者通过坚持正确的缩唇式腹式呼吸训练，建立有效的呼吸方法后血气分析可发现动脉血氧分压增高，而二氧化碳分压降低，血氧饱和度增加。明显改善患者呼吸困难等临床症状。通过呼吸操锻炼后，增强呼吸肌的肌力和耐力，主要呼吸肌-膈肌加强运动能力[3]，可增强患者的体力和活动耐力，使肺功能有明显提高。延缓疾病的进展，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。同时增强患者对治疗的依从性和提高患者对护理人员服务的满意度。且操作简单，无创痛，无额外开支，易被患者接受。因此缩唇式腹式呼吸操是一种有利于控制COPD发展的的健身操，是老年性肺气肿及其他肺通气障碍的重要康复手段之一[4]。通过锻炼达到与日常生活的体力相适应的目的，也是健康者良好的健身方法。

参考文献

1 张文霞，陈锦绣，郑国华.传统“六字诀”呼吸操的肺康复效果[J].福建中医护理学报，2009，7（10）：168-171.

2 李秋萍.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：32.

3 姚景鹏.内科护理学[M].北京：光明日报出版社，1996：31-32.

4 冯怿霞，李志平.呼吸操在慢阻肺康复中的应用[J].实用医学杂志，2002，18（12）：1252-1254.