腹腔镜胆囊切除术患者术后发生并发症临床分析86例

摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者术后发生并发症的原因及预防措施。方法：收治腹腔镜胆囊切除术患者86例，均行腹腔镜胆囊切除术。结果：本组86例患者共发生并发症14例，其中腹膜炎1例，切口疝1例，肠道损伤1例，腹腔感染1例，胆管结石1例，胆瘘2例，胆管损伤2例，腹腔出血2例，术后呕吐3例。结论：腹腔镜胆囊切除术发生并发症的主要原因与手术医师的熟练程度、心理素质有密切的关系。

关键词 胆囊切除术 胆囊疾病 并发症

胆囊切除术是治疗胆囊疾病的重要措施，随着微创技术的发展，腹腔镜手术治疗具有创伤小、出血少、恢复快等优点被广泛应用[1]，但是随着应用的广泛，术后并发症的发生率也明显升高，为探讨腹腔镜胆囊切除术患者术后发生并发症的原因及预防措施，2012年9月-2013年11月收治腹腔镜胆囊切除术患者86例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2012年9月-2013年11月收治腹腔镜胆囊切除术患者86例，男40例，女46例，年龄19～78岁，平均44.6岁。疾病类型：单纯性慢性胆囊炎17例，胆囊腺瘤2例，胆囊息肉伴胆囊炎10例，急性胆囊炎患者17例，胆源性胰腺炎恢复期12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎患者28例。合并糖尿病25例，合并高血压32例，合并老慢支3例。

手术方法：所有患者术前检查各项常规化验，均取仰卧位，采用气管插管进行全身麻醉，脐下缘处切约1cm长切口，建立CO2气腹，气腹压力为10～14mmHg。手术采用三孔法，首先腹腔镜探查胆囊、胆总管等解剖部位的病变、炎症、黏连程度等情况。

结 果

本组86例患者共发生并发症14例（16.3%），其中腹膜炎1例（1.1%），切口疝1例（1.1%），肠道损伤1例（1.1%），腹腔感染1例（1.1%），胆管结石1例（1.1%），胆瘘2例（2.3%），胆管损伤2例（2.3%），腹腔出血2例（2.3%），术后呕吐3例（3.5%）。

讨 论

腹腔镜胆囊切除术之后的一个较为常见的并发症即为呕吐，导致该并发症出现的主要原因有：①手术过程中进行全身麻醉，物可以使得迷走神经兴奋以及交感神经受到不同程度的抑制；②CO2建立气腹，一定剂量CO2透过血管壁渗入血液，进而导致血液形成“微酸状态”，进而导致内环境紊乱，大脑处在一个相对缺氧的环境进而促使呕吐的发作；③过度牵拉脏器，手术时对胆囊的过分牵拉，同样使得迷走神经兴奋，促使呕吐反射的发生。所以，在进行腹腔镜胆囊切除术时，为了使得术后呕吐发作等并发症发生的概率尽可能的降低，应尽量避免牵拉脏器、术后尽可能的排空术中的CO2气体，麻醉插管时尽可能的保证一次成功。腹腔出血最常见于一下几种情况：胆囊动脉后支撕脱出血、针尖损伤腹主动脉以及肠系膜血管等。所以在手术过程中牵拉解剖胆囊管、胆囊动脉时动作一定要轻慢，如果有出血发生，一定要采用电凝或胶原性物质第一时间进行止血处理，若出血严重或是无法用上述方法很好的控制则要立即转为开腹手术[2]。胆管损伤也是术后较为常见的一种比较严重的，其主要可能是由于术者对于整个手术部位的解剖位置或者手术视野不清晰而导致的。为避免此种意外的发证，术前要通过B超进行定位以及其病变情况，对整个手术环境以及病变部位有详细的掌握，评估整个手术难度[3]。术后腹腔感染主要是由于在手术过程中由于胆囊破裂而造成的胆汁或结石流入腹腔导致污染，在进行腹腔清洗时又没有完全清除溢出物，进而使得术后发生腹腔的感染。因此在术中进行胆囊结石摘取时一定要对组织解剖结构烂熟，动作要轻柔，如果胆囊发生破裂一定要马上进行夹闭处理，并同时用大量生理盐水进行持续的冲洗，如果由于漏出结石数量太多不能保证全部取出，应该马上改为开腹手术[4]。胆瘘的主要原因也是由于解剖位置不清而导致的，在其危险区进行解剖，手术应只在安全区进行，分离出胆囊颈管上夹切断，避免误伤胆总管。肠道损伤表现为腹痛腹胀、发热，这一般是由于手术过程中所造成的电凝误伤，如发生肠管损伤应立即转开腹手术。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术发生并发症的主要原因与手术医师的熟练程度、心理素质有密切的关系。

参考文献

1 龚文，梁长华.腹腔镜胆囊切除术120例分析[J].中国当代医药，2011，18（33）：187-188.

2 李志群，凌峰，唐廷波.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：35-36.

3 Zakopoulos NA，Tsivgoulis G，Barlas G，et al.Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness[J].Hypertension，2005，45（4）：505-512.

4 朱先明.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究[J].当代医学，2010，16（32）：91-92.