微创小切口阑尾切除术253例

摘要：目的 探索微创小切口阑尾切除术的治疗效果。方法 对253例阑尾炎患者采用长度

关键词：微创小切口阑尾切除术

急性阑尾炎是基层卫生院常见的一种急腹症，具有起病急、变化快等特点。手术治疗是其主要的治疗方式。我院自2006年以来对253例阑尾炎患者施行微创小切口阑尾切除术，手术成功228例，收到良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本院共253例患者，其中成功实施微创小切口阑尾切除术228例，男173例，女80例，平均年龄35.5岁。发病时间8～48 h。所有病例均有转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛或固定右下腹痛等典型症状体征，实验室检查白细胞计数及中性细胞计数比例升高（其中2例老年人患者白细胞计数不高），术前B超检查并定位，诊断明确。病理分类单纯性阑尾炎196例，化脓性阑尾炎39例，坏疽性阑尾炎18例。

1.2方法 硬膜外麻醉成功后，取平卧位，手术时腹部向头部方向稍向下倾斜，取麦氏切口1.4～2.0 cm。入腹后，先将腹膜固定于皮肤上，用小拉钩牵开切口，将特制小纱条塞进腹腔，推开阑尾周围组织，充分显露升结肠回盲部，沿结肠带找到阑尾后，直视下用两把皮钳交替将阑尾提出切口，常规切除阑尾残端，缝扎+结扎阑尾残端，并用电刀烧灼残端，不作包埋，抹干净腹腔积液。用甲硝唑注射液及灭菌生理盐水冲洗切口，常规逐层关闭切口，不放引流，皮肤内缝合。不用拆线。

2结果

本院253例阑尾炎通过临床症状，体征及辅助检查确诊，成功施行微创小切口阑尾切除术228例，延长切口25例。住院时间2～6 d，切口长1.4～2.0 cm，进食时间8～26 h，自主下床活动时间6～12 h，切口无感染，术后阑尾无大出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、腹腔脓肿、粪瘘等严重并发症。

3讨论

3.1微创小切口阑尾炎切除术与常规阑尾炎切除术的比较 阑尾炎切除术的手术方式颇多。因没有腹腔镜等高、精、尖端设备，故基层乡镇卫生院一般采用常规阑尾切除术和微创小切口阑尾切除术。常规阑尾切除术切口长达6～8 cm，有些甚至更长，术后疼痛重，自主活动迟，进食时间迟，住院时间长（8～10 d），术后恢复慢，切口疤痕大，7 d后要拆线，并且有不少的并发症，主要是术后发生粘连性肠梗阻和切口感染。而微创小切口阑尾切除术切口仅长1.4～2.0 cm，由于牵拉反应小，对内脏刺激小，术后疼痛轻，自主下床活动快，进食时间快，住院时间短（2～6 d），术后恢复快，切口疤痕小，不用拆线，切口感染率低。本组253例患者中，切口感染率为0。

常规阑尾切除术手术切口大，切口内脂肪容易游离缺血坏死液化，手术对机体免疫功能影响较大，而微创小切口阑尾切除术切口小，创伤小，对机体免疫功能影响少，故常规阑尾切除术比微创小切口阑尾切除术处的切口感染机会增大。

3.2微创小切口阑尾炎切除术的适应症和禁忌症 我们必须掌握微创小切口阑尾切除术的适应症和禁忌症。适应症是：①局限腹膜炎，无弥漫性腹膜炎的患者，②发病时间不超过48 h，③单纯性阑尾炎及部分化脓性、坏疽性阑尾炎。禁忌症是：①体型过于肥胖者，②阑尾周围脓肿，③阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎④诊断不明确者。

3.3微创小切口阑尾切除术的优点和缺点 微创小切口阑尾切除术具有以下优点：①住院时间短；②切口小，愈后疤痕轻微、美容效果好；③手术后恢复进食快，自主下床活动时间早；④切口感染率低，肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、残株炎及粪瘘等严重并发症的发生可能性大为减少；⑤随意延长切口或改其它切口，而原切口可改作引流用。故有学者认为，该术式的优点有：①切口小，②变应性大，可随时延长切口，③安全可靠。

微创小切口阑尾切除术有如下缺点：①切口小；②术野窄；③阑尾寻找时间长；④手术操作难度大。

3.4微创小切口阑尾切除术的难点 由于切口小、视野窄，难于快速寻找到阑尾是微创小切口阑尾切除术的一个难点。手术操作要求高，不适合初学者掌握，如术中出现大出血有时难于快速找到出血点并进行可靠的结扎，这就要求基层乡镇卫生院外科医师必须具备熟练的解剖知识和丰富的手术操作经验及技巧，当然初学者经过手术经验的积累及技巧的进一步提高可以得到有效的解决。体型过于肥胖的患者，施行该术式也比较困难，有些学者提出：麦氏点处皮下脂肪厚度

3.5微创小切口阑尾切除术在乡镇卫生院的推广应用 微创小切口手术成为一个研究的热点[2-3]，特别是近年来腹腔镜技术的飞速发展，更是对这一研究增加了新的内容[4-5]。对于广大基层乡镇卫生院来说，依赖腹腔镜等高、精、尖端设备的阑尾切除新术式无法开展，而微创小切口阑尾切除术在基层确实有广阔的市场。基层乡镇卫生院有一定常规阑尾切除术经验的外科医生均易掌握该术式。本院253例患者中，顺利实施微创小切口阑尾切除术228例，患者全部痊愈出院充分说明这一术式在基层乡镇卫生院的可行性。相信随着基层外科医生对微创小切口阑尾切除术的进一步认识和接纳，在不必依靠特殊的器械的情况下均可进行手术。在有限的空间和条件下，微创小切口阑尾切除术易在广大基层乡镇卫生院中易广泛推广应用。

参考文献：

[1]刘道生，胡淑芳.小切口阑尾切除术病例选择及意义[J].河北医学，2005，11（11）：1005-1006.

[2]关曙光.麦氏小切口阑尾切除90例体会[J].黑龙江医学，2005，29（10）：746-747.

[3]罗小锋，戴庆悦，杨国荣，等.小切口阑尾切除术211例[J].武警医学，2005，16（8）：606-607.

[4]董荣坤，韩明福，张笃，等.一孔法腹腔镜治疗阑尾炎[J].西部医学，2005，16，18（3）：326-327.

[5]刘瑞华，曹天生，黄滨.微型腹腔镜阑尾切除术处理儿童阑尾炎42例[J].中华急诊医学杂志，2003，12（9）：632.编辑/张燕