小切口阑尾切除术1080例分析

摘 要 目的：观察小切口阑尾切除术的手术疗效。方法：对收治阑尾炎患者采用低位小切口3针缝合法，观察手术效果。结果：小切口阑尾切除手术效果满意，随访半年未见任何并发症。结论：小切口阑尾切除术手术创伤小，时间短，患者恢复快，并发症少，是一种良好的阑尾炎的治疗方法。

关键词 阑尾炎 小切口阑尾切除术 微创

阑尾炎是外科一种常见的疾病，传统的治疗方法是阑尾切除术，多采用麦氏切口，长6～8cm。随着微创外科的发展及人们对生活质量要求的提高，小切口阑尾切除术越来越受到重视。1995～2010年实施小切口阑尾切除术1080例，都取得了良好的效果。

资料与方法

本组阑尾炎患者1080例，男672例，女408例，年龄6～79岁，平均43岁。术后病理证实急性单纯性阑尾炎922例，急性化脓性阑尾炎92例，慢性阑尾炎66例。

手术方法：①麻醉、与切口：患者采用连续硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉。常规消毒，铺无菌单，取平卧或左偏15°位，右下腹经麦氏点斜行小切口长2～3cm。②手术操作：术者以手指持手术刀垂直刺入皮肤，此方法可避免部分患者因腹壁薄软而直接刺入腹腔导致危险。切开皮肤、皮下组织，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，用皮肤拉钩牵开切口。小切口入腹时较大的问题是腹腔显露欠佳，增加了寻找阑尾的难度，常规寻找阑尾的方法：用长平镊或卵圆钳入切口后沿侧腹壁滑向后腹膜，然后钳夹，多可夹持住盲肠，再沿结肠带寻找阑尾，一般多能找到(右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，移离或分离网膜常可发现阑尾)，如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时，可采用逆行阑尾切除术；尽量不冲洗腹腔，以免炎症扩散；腹膜连续外翻缝合；生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口；间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织；皮肤用1号丝线缝合，一般1～2针。

结 果

本组患者中有1057例均以小切口手术完成，剩余23例因为腹膜后位，阑尾较深，暴露困难因而延长切口。小切口阑尾切除术手术时间约25分钟，且切口小、损伤小、出血少、患者恢复快，卧床12～24小时可下床活动。经半年时间随访，均无并发症。

讨 论

小切口阑尾切除术，作为一种改进术式，临床观察疗效好，体会有如下优点：①切口小，手术创伤小，切口感染机会少，切口易于愈合，对于老年体弱患者尤为适用。②随着文化生活水平的提高，腹部美学也逐渐为人们所关注，采用小切口入腹术后遗留瘢痕小，不易被发现，而满足了广大青少年患者及其家长的心理需求，更易被接受。③小切口入腹，对腹腔脏器影响小，术后肠粘连或网膜连机会小，术后并发症也明显减少。④即使对于已形成腹膜炎的患者也可试行此方法入腹，因阑尾炎引起腹膜炎明显，施行小切口时部分延长切口，部分另选剖探切口，并将此口留作引窗口，这样并未增加手术的困难和麻烦。

在作小切口阑尾切除时需要指出的是：①考虑到盲肠游离性差，切口选择应以麦氏点为中心，且宜上不宜下，宜外不宜内，这样在寻找阑尾并切除时更易操作。②不作腹腔冲洗，因切口显露差，冲洗易导致脓液扩散。③腹腔及肌层缝合要严密，以免切口疝的形成。因切口较小，相对较深，术后因腹胀或咳嗽使肠管嵌入，甚至造成梗阻，需二次手术。遇有切口污染重，可能致伤口感染，可放凡士林纱布达腹膜，外敷脱脂纱布，如24小时渗出不明显即可拔除，这样可减少切口感染的发生。④阑尾异位、阑尾周围脓肿、术中怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤，不可勉强使用小切口，应及时使用传统麦氏切口或剖探切口进行手术。

相对于腹腔镜而言，具有医疗费用低廉的优势，值得推广。

参考文献

1 曹献庭.手术解剖学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:657.

2 解震河.老年人小切口阑尾炎切除术20例分析［J］.中国实用外科杂志,1997,17(2):106.

3 吴阶平,裘法祖，黄家驷.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:1273-1238.