切口妊娠范文

切口妊娠范文第1篇

【关键词】剖宫产；切口妊娠；理

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

近年来，剖宫产的临床应用越来越多，而剖宫产的弊端也逐渐显露出来。有研究表明，剖宫产产妇在产后容易并发切口妊娠[1]。这种术后并发症的处理比较棘手，如果处理不当，则患者会发生大出血的情况，生命安全受到威胁。目前，临床中对剖宫产后切口妊娠的处理尚没有统一的标准，各种治疗方式均在临床中有所应用，比如药物治疗、手术治疗。本次研究对剖宫产后切口妊娠的临床处理方式做了探讨，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共抽取了128例剖宫产后切口妊娠患者。随机将其分为观察组和对照组，每组64例。观察组：年龄21-38岁，平均年龄（25.73±3.68）岁；剖宫产史14个月至6年，平均（3.43±1.35）年；停经时间40-90天，平均（52.63±5.24）天。对照组：年龄20-37岁，平均年龄（26.32±3.45）岁；剖宫产史15个月至6年，平均（3.51±1.22）年；停经时间41-92天，平均（53.40±5.33）天。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用保守治疗：①给予患者米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）口服，12小时服用一次，每次50mg，连服5天。②单次肌内注射甲氨蝶呤，剂量为50mg/nl。一周之后复查血β-HCG，每周做血常规检查两次、B超检查一次。如果患者子宫局部没有血流，并且血β-HCG保持在100U/L，则对患者行清宫术。

观察组患者采用介入治疗：本组患者均行双侧子宫动脉栓塞术。①给予患者局部麻醉，之后采用Seldinger穿刺技术对一侧股动脉进行穿刺，再把5FCobro导管插入子宫动脉内。如果插管较为困难，则将导管插入髂内动脉前支。②行血管造影，证实导管插入成功之后灌注甲氨蝶呤50-60mg。③使用栓塞剂栓塞子宫动脉，造影，证实栓塞成功之后将导管抽出。④3-7天之后给患者做B超检查，之后再行清宫术。

1.3 观察指标

观察两组患者的血β-HCG、降血HCG时间、住院时间、不良反应。

1.4 统计学分析

患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用检验，P

2.结果

2.1 临床观察指标

观察组患者的降血HCG时间、住院时间明显短于对照组，出血量明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P0.05）。见表1

2.2 不良反应

观察组：疼痛2例，发热3例，不良反应发生率为7.81%。对照组：肝转氨酶异常3例，口腔炎2例，白细胞下降2例，不良反应发生率为10.94%。两组患者的不良反应发生率比较无明显差异性（=0.3678，P>0.05）。

3.讨论

剖宫产切口妊娠的病因目前尚不明确，一般认为主要与剖宫产手术操作所造成的损伤有关，但也有学者认为手术切口处理不当也是一个重要的因素，比如切口感染、切口缝合错位[2]。因病因不明，所以一般情况下剖宫产后切口妊娠患者的预后较差，患者需及早诊治而不是强行人流或再次剖宫产[3]。本次研究对临床中如何正确处理剖宫产后切口妊娠做了探讨，分析了保守治疗与介入治疗的临床疗效。结果表明，采用介入治疗的患者其出血量明显更低，降血HCG时间、住院时间明显更短，而不良反应发生率与采用保守治疗的患者相比无明显差异。保守治疗法主要是指采用米非司酮和甲氨蝶呤进行治疗。米非司酮是抗早孕药物，甲氨蝶呤能够破坏胚胎组织的活性，阻止滋养细胞的生长与繁殖，减少清宫术中的出血量，两种药物联用能够将胚胎杀死，保留患者的生育能力[4]。介入治疗则是指双侧子宫动脉栓塞术+清宫术。一般而言，刮宫术会给患者带来大出血的风险，而子宫动脉栓塞术的应用正是为了使患者避免大出血[5]。在灌注甲氨蝶呤、使用栓塞剂的情况下，子宫动脉出血的现象能够被有效控制，而这也为清宫术创造了有利的条件，所以清宫术过程中患者不会出现大出血的现象，手术安全性和有效性得到大大的提高。手术安全性得到提高，则患者不必行子宫切除，生育能力得以保留。

综上，采用介入治疗法处理剖宫产后切口妊娠的临床效果良好，值得推广使用。

参考文献

[1]朱伟霞.剖宫产后切口妊娠40例临床分析[J].中国医药指南，2013，20（04）：238-239.

[2]黄爱军，田卫群 等.剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究[J].现代生物医学进展，2013，33（17）：3248-3249.

[3]赵煜梅，宇敏.浅谈对子宫切口妊娠患者进行临床治疗的方法[J].当代医药论丛，2014，29（09）：277-278.

[4]杨丽霞.剖宫产后切口妊娠临床治疗分析[J].中国农村卫生，2015，10（24）：17-18.

切口妊娠范文第2篇

[关键词] 剖宫产后切口妊娠； 全身用药； 局部用药

[中图分类号] R271.43[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-236-01

[Abstract] Objective To investigate the treatment of cesarean section pregnancy best method of treatment.Method65 cases of cesarean section for pregnancy were treated with MTX treatment: the course of 100mg of 1 per 20mg, qd × 5 intramuscular (38); to MTX50mg intramuscular injection, and color Doppler ultrasound to monitor the downlink MTX50mg fetal sac at the injection cavity (27 cases). ResultsComparison of topical and systemic drug treatment compared to the blood were found in topical B-HCG dropped faster than the systemic medication, side effects. ConclusionThe local administration can shorten the hospitalization time, lower cost of treatment of patients, the method is worth to promote the hospital.

[Keywords] cesarean section incision pregnancy; systemic administration; local administration

剖宫产后切口妊娠(csP)有着很大的风险，不管自然流产还是人工流产过程中，随时有大出血的风险。我院从2006年6月一2010年12月共收治早孕发现剖宫产切口妊娠65例，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年6月～2010年12月早孕发现切口妊娠的病例65例。其诊断标准为超声示宫腔内无妊娠的证据，宫颈管内无妊娠的证据，妊娠囊位于子宫前壁峡部，在膀胱和妊娠囊之间，子宫肌层组织极薄[1]。其中有48例早孕彩超发现，其余的17例因阴道淋漓出血就诊。

1.2 治疗 65例病例均MTX保守治疗，以100mg为1疗程每次20mg，qd×5肌肉注射(全身用药38例)；另一治疗方案以MTX50mg肌肉注射，隔日以MTX50mg于彩超监视下行胎囊腔内注药(局部用药27例)：双腔取卵针进入囊内，抽取羊水及绒毛后注入MTX50mg。65例病人于治疗后隔日检测血B―HCG变化，有连续3次血β-HCG下降和前次相比超过50％以上为有效，3例病人治疗中自动出院，2例病人治疗过程中随胎囊脱落阴道出血，紧急行介入治疗减少出血，血β-HCG下降不满意者停化疗7d以上，复查肝肾功能后进行下一次MTX治疗(全身治疗)，MTX保守治疗后60例中30例行彩超监视下高危清宫术，其中6例清宫术中阴道大量出血，3例急症介入治疗(均为局部用药组)，3例行水囊宫腔填塞压迫止血(均为全身用药组)。

2 结果

1个疗程后，MTX保守治疗全身、局部治疗效果比较：全身MTX用药38例中有效16例，无效22例；MTX胎囊注药27例中，有效18例，无效9例。两组疗效差异显著(P

3 讨论

剖宫产切口妊娠是剖宫产远期并发症是罕见的一种危险的特殊异位妊娠，一旦诊断明确，应马上终止妊娠。因患者多为生育年龄妇女，所以需保守治疗。我们保守治疗的目的就是以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存病人的生育能力为主要目的。

甲氨蝶呤属抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶形成假性不可逆的、强大而持久的结合，从而产生竞争性抑制作用，使四氢叶酸生成障碍，最终抑制DNA的合成[2]。MTX治疗切口妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，使切口妊娠胚胎停止发育导致胚胎死亡而吸收。传统方法为全身用药，药物需经全身循环，经肝肾代谢，而且药物在肝、肾胸腹腔积液中可储留数周，产生一定的副反应[3]。而将MTX直接注入孕囊内，因为局部药物浓度高，会促使滋养叶细胞快速的死亡，所以孕囊内注药治疗血β-HCG下降快，不良反应达到最小。本组病例中经1疗程MTX治疗后，局部用药组β一HCG下降的程度明显要高于全身治疗组。甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠非常有效且经济、简单，但疗程较长，患者难以配合。局部用药后治疗效果同前，但可大大缩短住院时间，更重要的是在本组病例中显示毒副反应中的消化道症状、肝功能的损害、口腔炎症的发生均低于全身用药组。

在超声检查到子宫局部无血流或血流明显减少时行清宫术。但在30例病人仍有5例出血多，故在清宫术前应充分准备，建立静脉通道，一旦出血过多即行水囊宫腔填塞压迫止血，再或介入止血。介入治疗的开展对治疗出血、保留子宫起到了很好作用[4]。

通过以上分析MTX保守治疗剖宫产切口妊娠是一种安全、简捷、效果显著的方法。相比较全身用药治疗局部用药治疗的方法可以降低患者的痛苦，缩短患者住院时间以及减低治疗费用，是一种值得推荐的方法。

参考文献

[1] 侯东敏，陈焰．彩色多普勒超声对子宫下段切口处早期胚胎着床的诊断价值[J]．中国医学影像技术，2005，21(7)：1073-1074.

[2] 欧俊，吴效科．异位妊娠的治疗现状[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309、331．

[3] 赵淑芬，柳怡，付稼虹，甲氨喋呤与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较[J]．内蒙古中医药，2008，27(18)：50-52．

[4] 张丽娟，向华，丁依玲等．剖宫产后子宫切口妊娠绒毛植入l1例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2008，2(7)：44.

切口妊娠范文第3篇

【关键词】剖宫产切口；疤痕妊娠；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-7045-01

剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）是一种比较特殊的异位妊娠[1]，种植于剖宫产疤痕部位的肌层，可能会造成严重的并发症，如早期未及时发现治疗，可能会引起子宫破裂或难以控制的子宫大出血，导致子宫切除，丧生生育功能。因此早期诊断保守治疗，对保留患者生育功能至关重要。本文通过对收入我院的16例GSP患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011年6月――2013年7月收入我院我科的16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。患者平均年龄（27.2±2.2）岁，均有1次剖宫产史，其中12例曾有过人工流产史。停经时间平均（45.6±1.7）天，停经后均出现阴道不规则流血。12例诉无明显腹痛，4例出现轻微下腹部胀痛。

1.2辅助检查入院当天生化检查示血β-HCG明显升高，为1578-5887mIU/ml，平均为（2548±179.2）mIU/ml。B超检查提示：子宫下段切口疤痕部位探及孕囊回声（直径约0.8-54mm大小）的10例，8例见到胚芽，5例见到心管搏动。包块附着于子宫下段前壁肌层，其周边探及丰富的血流信号者12例。16例患者经B超检查均确诊。

2结果

入院后完善各项相关检查，各项指标均无治疗禁忌。16例患者中，7例患者单用甲氨蝶呤（MTX）75mg/d 5d肌内注射，4例5天后随访血β-HCG较治疗前下降约55%；3例下降不明显，复查B超仍有强回声，继续予MTX75mg/周×2肌注治疗，1周后再次复查效果满意。8例患者予口服米非司酮50mg/d，日2次×3天联合肌注甲氨喋呤75mg×1次，6例复查效果满意，2例继续予MTX75mg/周×2注治疗，再次复查效果满意。16例患者均经药物治疗后，复查血β-HCG均下降>50%以上，B超提示包块周围血流减少，孕囊缩小，在B超引导下清宫，胚胎及妊娠物完全清除。术中出血量50-120ml。

3讨论

剖宫产切口疤痕妊娠是一种罕见且特殊的异位妊娠。Jurkovic[2]等研究报道其发生率仅约为1：1800，近几年，剖宫产人数逐年增加，疤痕妊娠的发生率也随之增长。目前CSP的发病机制尚不明确，有学者认为[3-4]。可能剖宫产术后切口愈合不良，疤痕部位出现与宫腔相连的通道或微小缝隙，再次妊娠时受精卵穿过通道或微小缝隙在此处着床；也可能因刮宫等子宫手术，子宫内膜破损绒毛细胞入侵肌层，引起肌内妊娠[5]。本研究16例患者中12例曾有过人工流产史，因此考虑子宫手术可能是CSP形成的重要危险因素之一。

CSP无特殊的临床表现，本文16例患者均停经后出现阴道不规则流血，其中12例诉无明显腹痛，4例出现轻微下腹部胀痛。容易误诊，因此早期明确诊断非常关键。阴道超声（TVB）常作为首选诊断。本文16例均经B超检查明确诊断。血β-HCG也可作为早期CSP的辅助诊断，本文16例患者血β-HCG入院时均升高，2d后上升60%有区别，这与国内有些研究报道相似[6]。

CSP只要诊断明确，立即停止妊娠，对于其治疗目前尚无统一治疗标准。本文16例患者采用药物保守治疗，再在B超引导下行清宫术，取得成功，保留患者的生育功能。主要药物采用甲氨蝶呤和米非司酮。主要利用甲氨蝶呤干扰DNA合成，阻碍滋养细胞的分裂，减少组织供血，致使胚胎停止发育死亡；利用米非司酮阻断孕酮活性，同时引起妊娠蜕膜坏死，导致子宫收缩和宫颈软化，从而终止妊娠。

通过本研究，我们可以看出早期诊断，及时药物保守治疗取得很好疗效，保留育龄妇女生育功能。然而很多研究报道，保守治疗后也可能会发生阴道大出血最终摘除子宫，因此我们在临床诊断治疗中时刻高度重视。

参考文献

[1]Flystra DL，Pound-Chang T，Miller MG，et a1.Eetopic pregnancy within a cesarean delivery scar：a review[J].Obster Gynecol Surv，2002，57（8）：537-543.

[2]Jurkovic D，Itillabyk，Woelfer B et a1.First trimester diagnosis and mail―agement of pregnancies implanted into tower uterine segment cesarean section sear[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：220.

[3]李晓菁，廖湘玲.9例剖宫产术后子宫切口部位妊娠终妊处理方法探讨.医学临床研究，2006，23（1）：72-73.

[4]罗红艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床病例分析.现代妇产科进展，2006，15（2）：151-152.

[5]Wang CN，Chert CK，Wang HS et a1.Sueeessful management of heterotopic cesarean pregnancy combined with intrauterine pregnancy after vitrofertilization―embryo transfter[J].fertil steril，2007，88：13.

切口妊娠范文第4篇

【关键词】

剖宫产；切口妊娠；治疗

作者单位：466300河南沈丘县计划生育医疗服务站妇产科

剖宫产切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处,被子宫肌纤维组织所完全包绕,是一种少见而危险的异位妊娠。近年来随着剖宫产的增多，其发生率呈上升趋势。由于对此类妊娠缺乏深入了解，其首次诊断率较低，特别在基层医院仅满足于妊娠的诊断而行清宫、引产等治疗方式而致大出血。河南沈丘县计划生育医疗服务站妇产科近10年明确诊断治疗21例CSP患者,现就其临床资料进行回顾分析,探讨其临床特征和治疗措施，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科近10年来收治CSP患者21例,患者年龄23~40岁,孕次2~7次,产次1~4次,剖宫产术次数1次为15例, 2次为5例, 3次为1例。前次剖宫产距此次CSP时间为10个月到10年,均为子宫下段横切口。21例患者中, 14例在我院首诊, 7例急诊转入。15例有停经史,停经时间为42~91 d, 3例人工流产术后半个月至1个月, 3例药物流产后半个月至1个月。

1.2 临床表现 本组21例患者均表现为阴道出血,其中大出血者10例,少量出血伴下腹痛7例,少量出血不伴明显下腹痛4例。3例人工流产术后和3例药物流产术后半个月到1个月之间仍有持续或不规则阴道出血,量多于月经。4例停经后阴道出血,外院B超诊断为“难免流产”行清宫术,术中发生大出血。妇科检查:宫颈未见异常,宫颈管存在,子宫不同程度增大,子宫前下段可触及不均质包块。

1.3 影像学诊断 21例患者血βHCG 300～25 480 U/L均明显高于正常值，尿βHCG均阳性；9例患者B超显示子宫增大,宫腔线清晰,宫腔内未见妊娠证据。子宫下方不均质占位病变突向膀胱或浆膜,直径均大于4.2 cm,周边血流丰富。6例患者B超可见子宫前下段妊娠囊,其中3例囊内未见胎芽及胎心搏动。6例子宫下段处包块破裂,腹腔可见液性暗区,子宫下段瘢痕处表现为异常低回声区或混合性包块,下段肌层变薄或边界不清。人工流产者见子宫下段瘢痕处杂乱回声团,内不规则无回声,边界不清,向浆膜面突出。

1.4 治疗方法 本组21例患者均行药物保守治疗，其中17例获得成功，患者均予以米非司酮15 mg，口服，2次/d，继服5 d，甲氨蝶呤(MTX)50 mg，深部肌内注射，1次/d，共用5 d，停经时间超过50 d者加用宫外孕Ⅰ号煎服，连续5 d。同时予以抗生素预防感染及止血支持治疗，治疗1 周后根据B超及血βHCG复查结果决定是否追加治疗，4例大出血患者行手术，2例行病灶部位楔形切除术，2例行子宫次全切除术，术后发现病变累及肌层。所有患者均行病理检查证实为妊娠组织。

2 结果

保守治疗21例，治疗前盆腔包块 3～5 cm，治疗后包块消失，βHCG 降至正常，1.5～2.0个月后，月经恢复正常。5例保守治疗后，仍有反复阴道流血，采用病灶部位楔形切除瘢痕修补术，患者 1～5 个月后月经恢复正常，2例大出血患者因术中出血难以控制，发现子宫前壁广泛出血坏死，病变累及肌层，为挽救患者生命，履行子宫次全切除术，术后7 d 出院，一般情况好。

3 讨论

剖宫产子宫切口妊娠是剖宫产术后罕见而危险的妊娠类型，其病因尚不明确［1］,目前认为剖宫产造成的子宫内膜及肌层损伤和瘢痕形成是主因,滋养细胞侵入子宫肌层生长,植入穿透宫壁,随着妊娠进展造成子宫破裂及大出血。子宫内膜间质蜕膜缺如或缺陷、剖宫手术中切口缝合错位及感染、愈合不良、子宫下段致切口位置过高、多次宫腔操作等均可诱发CSP。其临床特点为：剖宫产病史；停经后有不规则阴道流血，尿βHCG阳性；清宫术中大出血或清宫术后反复阴道出血；术前血 βHCG阳性；B超或彩色多普勒检查子宫下段不均质团块，血流丰富或孕囊。该妊娠类型因其没有明显特点，常致误诊［2］。在基层医院诊断率低，原因为医院诊疗技术欠缺，B超医生对不均质肿物及孕囊位置判断不清，妇产科医师仅满足于妊娠的诊断。

近年来随着剖宫产的上升趋势，其切口妊娠也有上升趋势，在有剖宫产史的妊娠中超过宫颈妊娠，早期诊断及处理非常重要［3］。目前诊断主要依靠：询问病史及妇查，对于有1次或1次以上剖宫产史，人工流产史，本次早孕有阴道流血，宫体下段膨大者应以重视；血βHCG阳性，但尿βHCG阴性者不能排除；B超是常用的可靠方法，可用腹部超声或腔内超声，可在子宫峡部前壁发现孕囊，孕囊与膀胱之间距离＜5 mm，孕囊与膀胱之间肌层有缺陷，磁共振及内镜对诊断该妊娠类型也有帮助。本组采取保守治疗，以杀死胚胎，保留子宫，保持生育能力为目的。甲氨蝶呤和米非司铜片联合应用，对于孕期＞60 d 者加用异位妊娠1号可提高疗效，MTX 可有效杀死胚胎，而米非司酮则能使绒毛和蜕膜组织发生坏死，两种药物联用可取得较好的效果，保留了生育能力。

总之，剖宫产术后切口妊娠是一种少见的高危妊娠，应引起临床医师的高度重视，仔细病史询问，准确的B超检查是确诊的重要手段，根据病情选择合适治疗方案，保证患者的康复。

参 考 文 献

［1］ 金伟.腹腔镜手术治疗异位妊娠11例报告.中国医药导报,2008,5(12):159.

［2］ 张生平.剖宫产子宫切口妊娠临床分析.中国当代医药，2010，17(8):164168.

切口妊娠范文第5篇

关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0208-01

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症之一，指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予高度重视。本研究回顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25～38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宫产史， 2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月～7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗失败的患者行全子宫切除术。

1.2 诊断标准与手术病理：主要依靠超声影像对其进行诊断，标准为：（1）没有妊娠囊在子宫和宫颈管内；（2）在子宫峡部前壁生长有妊娠囊；（3）妊娠囊和膀胱之间具有菲薄的肌壁。手术病理为手术中能够看到子宫下段呈紫蓝色，具有菲薄的肌层和怒张的血管，并且向外膨出，手术病理证实为剖宫产切口瘢痕妊[1]。

2 治疗方法

2.1 药物治疗：对9例药物治疗患者肌肉注射1mg/kg的氨甲喋呤，β-HCG下降之后，用B超进行复查如果发现包快缩小，没有十分丰富的血流信号，用丙泊酚静脉麻醉患者之后对其性清宫术。

2.2 介入治疗：对9例介入治疗患者行子宫动脉灌注栓塞治疗，将100mg的MTX分别注入到左右子宫动脉中，然后给予患者明胶海绵栓塞和海藻微粒，栓塞之后可以看到病变供血血管消失了，但子宫动脉主干存在[2]。

2.3 手术治疗：对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术，让患者口服米非司酮配伍米索前列醇进行引产，失败之后对患者行钳刮术，大出血行次全子宫切除术。

3 结果

本研究患者治疗后出血量在0～1500ml之间，9例患者药物治疗后清宫，达到了15～40ml的出血量；8例患者介入治疗后清宫，达到了20～50ml的出血量；1例患者单纯介入治疗行子宫动脉灌注栓塞，没有发生阴道出血现象。对药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量进行比较，通过精确概率检验后，发现三者出血量相比具有统计学差异（P

表1

4 讨论

4.1 剖宫产切口瘢痕妊娠的病因和发病机制：剖宫产切口瘢痕妊娠绝大部分情况下继发于剖宫产术后，诱发因素为子宫瘢痕处的肌层和内模遭到了破坏、瘢痕愈合缺陷；影响因素为子宫下段剖宫产切口缝合技术，因此临床医师在手术中缝合切口单层时应该尽量不发生反转连续缝合，只有这样才能保证患者良好的伤口愈合，从而促使该处的妊娠可能性得到极大程度的降低。除此之外，子宫内膜会因多次刮宫而受到损伤，导致炎症或萎缩性病变，从而使子宫内膜蜕膜导致血管生长缺陷而引发剖宫产切口瘢痕妊娠。另一方面，受精卵滋养层具有较为迟缓的发育，延迟了受精卵的着床时间，导致受精卵在子宫下段着床，这种情况也会引发剖宫产切口瘢痕妊娠。

4.2 剖宫产切口瘢痕妊娠的预防：首先，应该对剖宫产指征进行严格的控制，使剖宫产率降低到最低限度；其次，临床医师应该促使自身缝合技术的有效提升，尽量不在切口瘢痕处留下缺陷、缝隙等；再次，应该对剖宫产术中、术后的子宫感染进行有效的预防，尽量不损伤子宫内膜。如果患者有剖宫产史，医院医护人员应该对其积极主动地进行避孕宣教，从而将非意愿妊娠率降低到最低限度。在早期诊断方面，由于剖宫产切口瘢痕妊娠具有较为特殊的生长部位，因此通过超声对患者进行检查即可。在治疗方面，现阶段尚处于探索阶段。临床医师应该积极总结工作中的临床经验，最终将统一、规范的治疗标准制定出来。

综上所述，对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊治的主要方法为彩色多普勒超声检查，而对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗的主要方法为甲氨蝶呤加清宫术，现阶段早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的水平还较低，有待进一步提高。临床医师应该依据不断积累的经验促进治疗成功率的显著提升，为减轻对患者的损伤、提升医院经济和社会效益做出积极的贡献。

参考文献

[1] 刘华.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠中药联合MTX治疗1例.[M].2009

切口妊娠范文第6篇

【关键词】

子宫切口妊娠；超声；诊断

子宫切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是剖宫产的远期并发症之一，若未能及早诊断或处理不当，可发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命［1］。我院采用经阴道彩超诊断子宫切口妊娠28例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　2011年1月至2012年8月我院经阴道彩超诊断为子宫切口妊娠的患者28例，年龄25～46岁，平均32岁，既往均有剖宫产史，停经时间35～86　d，血βhCG值增高。临床表现有阴道流血者10例，下腹不适者12例，无明显症状者6例。

1.2　仪器和方法　采用彩超诊断仪，探头频率5～7.5　mHz，取膀胱截石位，经阴道探查，重点观察子宫峡部附近的异常回声，局部放大仔细观察妊娠物的着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为子宫切口妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、血流滋养情况，测量其大小，与膀胱之间的肌层厚度，观察其内有无卵黄囊、胚胎及胎心搏动。追踪观察临床治疗效果及病理结果。

2　结果

28例子宫切口妊娠中，超声正确诊断24例，准确率85.7％，误诊3例（宫颈部妊娠1例，难免流产1例，血凝块1例），漏诊1例。

根据子宫切口妊娠的超声表现可分为两型：①单纯孕囊型，8例，表现为孕囊位于子宫下段切口处，剖宫产术后经阴超检查子宫下段切口处往往表现为细线状稍低回声，形成切口假腔者此处可见与宫腔相通的不规则液区，典型子宫切口妊娠在此处可探及完整的孕囊，部分致使子宫前壁下段切口部位局部外凸或侧凸，且局部宫壁变薄甚至消失，部分孕囊内可见存活胚胎，CDFI孕囊周边可探及丰富的滋养血流。②混合包块型，16例，表现为子宫下段内膜形态失常，回声不均，在前壁下段切口处见不规则混合性包块，边界较清，部分外凸。

团块越大，局部外凸越明显，宫壁越薄，甚至消失。CDFI包块周边可见丰富的血流信号，频谱示低阻滋养血流。

3　讨论

子宫切口妊娠属于一种特殊类型的异位妊娠，病因不明，其发生率虽低，但因为人工流产术后易并发大出血而使病情凶险，如今可在早期通过超声作出诊断，为患者治疗提供了有利时机。总结本病的超声学特征：①宫内无孕囊。②宫颈管内无孕囊。③孕囊生长在子宫下段峡部前壁。④膀胱与孕囊间肌壁变薄。⑤CDFI显示病变处血流信号丰富，呈低速低阻血流频谱，阻力指数＜0.5。

子宫切口妊娠需与几种疾病鉴别［2］。本组有1例误诊为宫颈妊娠，1例误诊为难免流产，1例误诊为血凝块。宫颈妊娠时孕囊着床于宫颈管内，子宫颈明显膨大，胎物不超过内口，宫颈内口紧闭，宫体正常大小，子宫峡部血流信号不丰富；难免流产时孕囊可见变形，内未见心管搏动，宫颈管和内口大多已开放，孕囊着床在子宫腔内，着床部位子宫肌层血流稍丰富，而子宫下段和宫颈肌层内无异常血流信号；血凝块的彩色多普勒显示其内没有血流信号，可以鉴别。

子宫切口妊娠的危险性随妊娠的进展逐渐增加［3］，因此早期明确诊断非常重要。经阴道彩超能为临床早期诊断提供有价值的依据，同时能动态随访治疗效果，对子宫切口妊娠的早期诊治和随访有着重要的应用价值。

参　考　文　献

［1］　罗红，杨太珠，郭文琪，等.子宫峡部妊娠的超声诊断价值.中国医学影像技术，2005，21（2）：324325.

［2］　Godin　PA，　Bassil　S，　Donnez　J.　An　eetopic　pregnaney　developing　in　a　previous　caesarian　cection　scar.　Fertil　Steril，1997，67（2）：398400.

切口妊娠范文第7篇

【关键词】切口妊娠；剖宫产术；治疗效果

剖宫产术后切口妊娠属于剖宫产后并发症。剖宫产术后切口妊娠诊断错误会导致宫腔操作时引发大出血，严重威胁到患者的生命安全。本文选择我院剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析其临床特点和治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，上述患者中年龄最小为22岁，年龄最大为37岁，平均年龄为29.1±3.7岁。上述患者均有剖宫产史，剖宫产术式为子宫下段横切口术式。本次妊娠均均上次剖宫产时间为1.5～4.2年；平均时间为2.5±1.4年。剖宫产术后第1次妊娠患者共18例，剖宫产术后2次以上妊娠共10例。

1.2 临床表现和妇科相关检查

本组患者均表现为停经或阴道流血。28例患者均有停经史，停经时间平均为49.6±6.1天。本组患者初次诊断为剖宫产术后切口妊娠的共19例，误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。本组28例患者均无明显的腹痛表现。本组28例患者宫颈外观无异常。其中子宫体增加和停经天数相符合的患者共14例，子宫体增大大于停经天数的共10例，子宫体增大与停经天数相比较小的共4例。检查发现，患者宫体有压痛，疼痛程度不一，宫颈有抬举痛。双侧附件没有异常包块等。

1.3 实验室检查及影像学检查

本组28例患者β-HCG检查结果为8.5～110.4IU/ml，平均水平为60.3±8.9 IU/ml。本组患者均行超声检查，超声检查诊断为子宫切口妊娠的共19例，其余9例患者误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。

1.4 治疗方法

①保守治疗：采用米非司酮联合甲氨蝶呤联合治疗，甲氨蝶呤单次肌肉注射剂量为50mg/m2，甲氨蝶呤应用总剂量不超过200mg，同时给予米非司酮口服，每次50mg，每天2次，连续应用3天。②B超下行宫腔镜刮宫术而后给予药物保守治疗。③经导管髂内动脉-子宫动脉造影、栓塞注药。造影后根据病灶部位供血情况对供血血管进行栓塞。④根据患者具体情况选择病灶切除术。⑤根据患者具体病情，子宫破裂较大而无法实施修补术患者、动脉栓塞失败患者、大出血无法止血患者可实施子宫全切术或子宫次全切术。

2 结果

本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗，其中5例患者治愈，没有实施清宫术，其余4例患者在B超引导下行清宫术，1例患者岁实施清宫术后但孕囊周围仍有丰富血流而实施子宫动脉栓塞术。7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术，均治愈。5例患者实施栓塞术，均治愈。4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术，均治愈。其余2例患者中，1例患者并发症子宫肌瘤而选择子宫全切除术，1例患者因为出血量大无法止血也选择子宫切除术，均治愈。

3 讨论

剖宫产术后切口妊娠是受精卵在剖宫产术后瘢痕处种植，此妊娠类型少见，病情较为特殊。剖宫产术后切口妊娠可能与剖宫产后导致子宫内膜间质蜕膜缺陷，受精卵在切口瘢痕处着床后导致底蜕膜缺损，而滋养层细胞可侵入子宫肌层，在生长过程中，甚至导致子宫壁穿透。再者，剖宫产术时切口缝合不佳、切口感染、切口愈合差、瘢痕处有缝隙等原因也可导致切口处妊娠[1，2]。其次，研究认为，子宫下段切口位置过高时也可导致剖宫产术后切口妊娠。

行剖宫产分娩时多采用子宫下段横切口，此时切口愈合后形成瘢痕位于子宫峡部，由于子宫峡部肌层较薄，在峡部切口瘢痕周围蜕膜缺如，当受精卵在此着床后，底蜕膜缺损，绒毛容易植入肌层，而肌层又较为薄弱，此处不利于孕卵发育，所以患者在早期会出现无症状性阴道流血[3，4]。

对于剖宫产术后切口部位妊娠的诊断，缺乏有效的诊断措施。目前认为，采用阴道超声可提高其诊断准确性。患者功能内无妊娠囊，宫颈管内没有妊娠囊，妊娠囊在子宫峡部前壁，在膀胱和妊娠囊之间的肌肉层较薄，上述条件确定后可诊断剖宫产术后切口妊娠。在临床工作中，要求终止妊娠且有剖宫产史的患者，在术前要常规行B超检查，有利于确诊剖宫产术后切口妊娠[5，6]。一般情况下患者可采用保守治疗，当患者子宫瘢痕部位发生破裂或者患者合并有难以止血的大出血时，可实施手术治疗。早期诊断以及避免盲目刮宫是保守治疗成功的关键[7，8]。手术治疗措施中，瘢痕修补术、病灶切除术、子宫切除术等是常采用的手术治疗方法。只要患者病情允许就实施保守治疗，有利于保留患者生育能力。

本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗、7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术、5例患者实施栓塞术、4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术、2例患者选择子宫切除术。上述患者据治愈。综上所述，剖宫产术后切口妊娠做到早期诊断早期治疗，防止误诊，根据患者具体情况可选择保守及手术治疗，其中个体化治疗措施是提高本病治愈率关键。

参考文献：

[1] 郑雯，方勤，邵温群，等.13例子宫峡部前壁疤痕处妊娠临床分析[J].中华急症医学杂志，2005，14：864―865.

[2] 孟凡.11例剖官产瘢痕妊娠临床分析和局部注射MTX疗效观察[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：274―275.

[3] 许丽萍.剖宫产瘢痕妊娠3例分析[J].中国医药导报，2009，6（11）：1l7―118.

[4] 刘志强，彭芝兰，刘辉.剖宫产子宫切口部位异位妊娠的诊断与治疗[J].现代妇产科进展，2006 15（10）：781―782.

[5] 龙丽霞，栾桦，柳肃芬，等.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：697―698.

[6] 李晓菁，廖湘玲.9例剖宫产术后子宫切口部位妊娠终止方法探讨[J].医学临床研究，2006，23（1）：73.

[7] 鲁翠红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠I临床分析[J].中外医学研究，2009，7（14）：59―60.

切口妊娠范文第8篇

【关键词】 剖宫产； 子宫切口妊娠

中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0181-02

剖宫产后子宫切口妊娠属于异位妊娠的特殊类型，主要是指孕卵在剖宫产术后所留子宫切口的部位进行着床和发育，是剖宫产的远期并发症[1]。该病早期主要表现为无痛性阴道出血，而血β-hCG和其他实验室化验结果均没有明显异常，故早期诊断困难。剖宫产后子宫切口妊娠病变如果继续进展，绒毛可植入子宫肌层，严重者甚至穿透子宫肌层出现大出血现象；因部分患者早期误诊，误行刮宫术引发大出血，威胁到患者生命[2]。近年来，越来越多的妊娠妇女选择剖宫产，本病的发生率也随之提高。及时发现剖宫产后子宫切口妊娠并给予合理的治疗，才能尽早救治患者，最终挽救患者生命。本文通过对80例患者的临床诊治进行研究，旨在寻求治疗剖宫产后子宫切口妊娠的最佳方法，并将其推广到临床。

1 资料与方法

1.1 一般材料

收集2010年1月-2013年1月期间来笔者所在医院就诊并最终确诊为剖宫产后子宫切口妊娠的80例患者的临床资料，包括临床表现、实验室检查、治疗与预防措施。80例患者，年龄20～46岁，平均（28.35±2.18）岁；孕次1～4次，平均（2.09±0.75）次；产次1～3次，平均（1.87±1.02）次，所有患者均有剖宫产史，两次剖宫产史者为8例；剖宫产后子宫切口妊娠确诊发病时间距离末次行剖宫时间为6个月～10年，平均（5.38±1.21）年。将80例剖宫产后子宫切口妊娠患者随机分为A、B两组，每组40例。两组患者年龄、孕次、产次、治疗前盆腔包块直径等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

80例患者术前均行B超或MRI、CT等各种辅助检查，确定病灶的部位、大小及浸润程度，A组40例患者行子宫动脉化疗加栓塞术，先行双侧子宫动脉栓塞术，术中同时给予甲氨蝶呤化疗，术中及术后密切监测患者血象及血β-hCG水平；B组40例患者行常规病灶切除并子宫修补术，术后常规护理，术中及术后密切监测患者血象及血β-hCG。A、B两组患者术后临床密切观察阴道出血时间、每次出血持续时间、月经恢复时间，同时做好相关记录。

1.3 临床疗效诊断标准

（1）治愈：临床症状体征逐渐减轻至消失，子宫内包块消失，妊娠终止，血β-hCG降至正常，月经恢复正常；（2）失败：治疗无任何效果，甚至原有临床症状加重，阴道出血增多，血β-hCG不降反而持续上升，最后行开腹手术。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

两组临床治疗效果比较，见表1。两组不良反应比较，见表2。

3 讨论

近些年来，随着社会的不断发展，医疗技术的逐步提升，人们医疗观念的改变，许多妊娠妇女选择剖宫产，剖宫产率逐年上升，其并发症亦随之升高。剖宫产后子宫切口妊娠就是其并发症之一。该病早期诊断困难，极易误诊行错误治疗而致大出血威胁患者生命[3]。该病治疗方法多种多样，如单纯药物治疗（如甲氨蝶呤）、宫腔镜手术、介入治疗及各种方法的综合治疗[4]。传统方法为防止子宫大出血而主张行全子宫切除术，这对年轻患者无疑是致命打击。所以，选择什么样的治疗方法，能在治疗患者的同时，最大限度地减轻患者痛苦，最大限度地保留患者的子宫功能，这是目前为止迫切需要解决的问题[5-6]。本次研究通过比较目前临床上比较先进的子宫动脉化疗加栓塞术和以前常用的常规病灶切除术加子宫修补术，进而得出子宫动脉化疗加栓塞术具有较高的临床应用价值，值得临床推广和应用。

总而言之，剖宫产后子宫切口妊娠作为一种罕见的异位妊娠，近年来发病率逐年上升，应引起临床医生和患者的高度重视，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗，避免误诊而错失最佳治疗时机。虽然目前子宫动脉化疗加栓塞术治疗效果值得肯定，但本病的早期诊断和早期治疗最佳措施仍需要进一步研究。

参考文献

[1]申启玲，邓波.超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（6）：415-416.

[2]侯艳.25例剖宫产子宫切口妊娠临床诊治分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（6）：3-4.

[3]陈春燕，陈方方，刘晖艳.子宫切口妊娠几种治疗方式比较[J].中外医疗，2012，31（11）：67-68.

[4]张磊，顾伟瑾，万军，等.氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比[J].介入放射学杂志，2012，21（4）：327-330.

[5]杨永碧.介入栓塞联合米非司酮治疗瘢痕子宫切口妊娠30例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：141-142.

[6]文丽秀，孙德蓉，付义蓉.子宫切口瘢痕妊娠1例[J].中国医学创新，2012，9（30）：163-164.

切口妊娠范文第9篇

关键词：切口妊娠；超声误诊

子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP 简称切口妊娠）是指孕囊种植于有剖宫产子宫下段原切口处，绒毛与切口处肌层粘连甚至植入穿透子宫，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，机制可能是受精卵通过剖宫产疤痕处微小通道或缺损进入子宫肌层[1]。根据北京协和医院的最新统计资料显示，其发生率为1：1221的正常妊娠，主要病因多种，主要与剖宫产后有关[2]。WHO在医学权威期刊《lancent》曾发表报告中说，在2007年7月～2008年5月，中国的剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家，且11.7%没有明确手术指针[3]，引起社会的广泛关注。随着剖宫产率的增加，切口妊娠呈上升趋势，超声首诊误诊率也随之增加，尤其在基层医院。

1资料与方法

1.1一般资料 患者7例 ，均为2010年1月～2013年7月妇科收治的患者，年龄27～45岁，停经时间39～75d 均有剖宫产史，HCG均升高，停经后均有阴道不规则流血，3例子宫全切除的均为基层医院超声首诊误诊为难免流产行清宫术后大出血而转院，失去保守治疗的机会，4例超声首诊误诊为滋养叶细胞疾病，未行清宫术，保守治疗成功。

1.2方法 应用Voluson 730，GE Voluson E8，GE-P3超声诊断仪，探讨频率3.5～7.0MHz，经腹、经阴道，检查子宫、双侧附件及盆腹腔的情况。

2结果

7例误诊病例表现为宫腔内未见妊娠囊回声，子宫腔内见不规则的云雾状暗区（积血），子宫下段体积增大，子宫下段宫腔及切口前壁肌层内混合性肿块，内部回声不均匀，团块与子宫肌壁分界不清，混合性肿块越大，向外突出明显，相邻的子宫肌层内见大小不等的液性暗区，CDFI： 混合性肿块及相邻的肌层内血流信号丰富，呈五彩花色血流状，记录到高速低阻力血流频谱。依据符元春等对子宫切口妊娠的超声分型[4]，均为不均质肿块型，此型易误诊为难免流产，在基层医院盲目清宫治疗。

3结论

①子宫切口妊娠早孕期可能有特异的超声声像，但随着妊娠的进展及临床症状的出现，超声声像变化多异，造成误诊原因主要是对子宫切口妊娠认识不足，对于早孕诊断过于轻视，对切口妊娠的警惕性不高。②主要容易与下列疾病相混淆：其中3例误诊为难免流产，难免流产超声表现为宫腔内非均质回声区域见丰富的血流信号，部分可见变形妊娠囊，4例误诊为滋养叶细胞疾病，其超声表现为子宫肌壁内不均匀异常回声，与相邻肌壁分界不清，异常回声内显示丰富的血流信号。因以上疾病的超声表现与子宫切口妊娠超声表现重合度高，极易造成误诊。

子宫切口妊娠是非常危险的妊娠类型，目前依据剖宫产史及超声检查可为剖宫产切口疤痕处妊娠提供重要依据，但是超声首诊误诊率高，2010版中华妇产科曾报道，该病首诊误诊率达到76%[5]。尤其在基层医院的首诊误诊率极高，所以在诊断未明确情况下盲目清宫，是基层医院导致剖宫产切口妊娠患者阴道大量出血甚至危及生命原因之一。

参考文献：

[1]Fylstra DLi， Ectopic pregnancy within a cesarean scar pregnancy：a case report chin Med J（egnl）117：16，2004.

[2]Jiao LZ， Zhao J， Wan XR. et al. Diagnos and treatmeat of searean pregnancy chin Med Sci J 2008.23：10-15.

[3]Lumbiganganon P. Laopaiboon M. Gülmezoglu AM. et al. Method of delivery and preganancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal nealth 2002-2008[J]lancet.2010 Feb6；375（9713）.

[4]符元春，等.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（7）：543.

切口妊娠范文第10篇

【关键词】剖宫产术后切口妊娠；甲氨蝶呤+米非司酮；清宫术

剖宫产术后切口妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）是指受精卵、滋养细胞着床于剖宫产术后的子宫瘢痕处，属异位妊娠的一种特殊类型，发生率仅为0.187%[1]。本病早期诊断较困难，首诊误诊率高达76%【2】，常因误诊为宫内早孕及流产，在药物流产及人工流产过程中发生难以控制的大出血危及患者生命。现将本院自2005年1月至2011年1月收治15例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，为临床诊断及治疗提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月至2011年1月CSP病例15例，年龄25-42岁；孕次2-6次；剖宫产距发病时间为1.1-8.2年；剖宫产次数均为1次；剖宫产方式均为子宫下段横切口。

1.2 临床表现

15例患者均有停经史，均无明显腹痛史，5例有轻微早孕反应，停经时间35-72天，平均57.8天。2例无症状彩超发现子宫切口妊娠入院；10例以无痛性不规则阴道流血为主要症状；3例因我院门诊人流术中发生异常子宫出血过多住院治疗。

1.3 诊断及治疗

15例患者尿HCG均阳性，血HCG测定值在345-7140mIU/ml。仅4例首诊检查即确诊CSP，给予甲氨蝶呤50mg/m2单次肌内注射及配伍口服米非司酮片100mg/天，连续3天。余11例均因误诊宫内妊娠或稽留流产，直接给予人工流产或药物流产，其中3例因出血量大于2000ml行剖腹手术，术中见子宫下段前次手术瘢痕处无肌层组织，浆膜下即为妊娠组织，1例因瘢痕切除后仍出血不止行子宫切除术，2例行病灶切除+子宫修补术，术后病检均提示子宫瘢痕组织处可见绒毛植入，确诊CSP。其余病例出血量在200-1500ml之间，出血控制后经进一步阴道彩超检查见子宫峡部或子宫下段颈体交界处见不均质团块，并见血流信号，考虑切口妊娠，给予甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗。12例首诊或复查确诊CSP使用甲氨蝶呤及米非司酮药物病例中，1例用药后5天因B超提示子宫下段包块增大、子宫前次手术处仅见浆膜层，血运较前明显减少，血HCG下降大于50%，直接行子宫病灶切除+子宫修补术，2例用药后一周左右因阴道大量出血急诊手术，1例子宫切除，1例行子宫病灶切除+子宫修补术，余9例中有3例血HCG值大于5000mIU/ml，用药后7天血HCG下降小于25%，给予二次重复用药，所有病例经复查血HCG较前下降80%-90%，病灶血流消失或基本消失后在B超监护下行清宫术，术中少量出血。

2 结果

15例患者均痊愈出院，随访血HCG值在最终均降至正常，除2例子宫切除外，余术后1-3个月恢复正常月经周期。药物治疗12例中2例出血轻度肝功损害，停药后1月复查恢复正常。

3 讨论

CSP原因尚不明确，可能与孕卵运行过快，或剖宫产瘢痕状态不良有关【3】：剖宫产术中切口缝合错位、缝线之间距离太宽、肌层未对齐及感染、愈合不良致瘢痕宽大，瘢痕组织留有缝隙或窦道，子宫内膜修复不全，引起子宫内膜间质蜕膜缺损或有缺陷，受精卵在此着床，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁【4】。由于瘢痕处组织的薄弱，结构改变，胚胎着床于此底蜕膜形成不佳而不利于孕卵发育，早期即出现阴道流血，胚胎停育，在此15例病例中发生率占66.7%。

超声检查是目前CSP主要的诊断手段，为临床早期诊断及治疗本病提供有价值的依据。2003年邵温群等【5】提出几点有助于CSP早期诊断：（1）有剖宫产史；（2）停经后阴道不规则少量流血；（3）超声多普勒提示子宫腔内及子宫颈管内无妊娠囊，子宫前壁峡部既往剖宫产瘢痕处有妊娠囊或异常回声团，膀胱与妊娠囊之间子宫肌层缺如或变薄，无盆腔积液和附件包括（切口妊娠破裂除外），彩色多普勒提示血流呈高速（V>20cm/s）低阻（PI

早期妊娠一旦确诊为CSP，不论有无阴道流血，均应终止妊娠。在终止妊娠过程中容易发生大出血，即使胚胎停育、血HCG值很低，早期清宫也可导致大出血。故对有剖宫产史者切忌盲目行人工流产或药物流产。同时CSP患者易发生反复清宫不尽，其原因可能由于剖宫产时损伤了子宫内膜及子宫肌层以及在愈合过程中形成的瘢痕有助于受精卵的植入，由于妊娠组织被子宫肌层和纤维组织形成的瘢痕组织包围所致【7】。

CSP确诊后宜以杀胚、减少出血、尽量保留子宫为原则的尽早终止妊娠。甲氨蝶呤及米非司酮均为杀胚药物，可抑制滋养细胞分裂增殖，血运循环阻断，降低血HCG。有研究表明滋养细胞对甲氨蝶呤高度敏感【8】，是治疗异位妊娠的首选药物。本组研究的12例经首诊确诊或复查确诊的病例均使用甲氨蝶呤+米非司酮，成功9例。但对于绒毛活性较高、血HCG>5000mIU/ml、血运丰富者治疗效果欠佳，治疗时间较长。在药物治疗过程中需严密监测血HCG下降情况，待血HCG降到较低水平时再B超监测清宫可减少出血量，提高手术安全性，但仍需在备血，建立静脉通道，有子宫切除条件，作好开腹手术准备下进行。现有多家医院报道子宫动脉栓塞介入治疗在CSP中的运用对减少清宫术中出血及清宫术中大出血止血治疗均有较高疗效，能明显减少剖腹手术及子宫切除率，因我院医疗条件有限，尚未开展。

治疗CSP因着眼于预防，杜绝源头。严格把握剖宫产指征，严格避孕，降低非意愿妊娠率；剖宫产缝合子宫切口时，采用优质的可吸收缝合线，正确对合避免子宫内膜翻入切口，防止切口缺陷；切口位置选择适当，不过高或过低；术时良好止血，避免血肿形成，术后减少感染，使切口瘢痕呈肌性愈合；剖宫产术后妊娠者，应由有经验的超声医师检查，明确妊娠部位，一旦确诊后合理运用药物及选择治疗方法对减少出血、保留生育能力、保证生命安全有重要意义。

参考文献：

[1] 丁霞，石钢，杨太珠.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志.2006.22（5）：306.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学临床版（M）.北京：人民卫生出版社，2010：323.

[3] Godin PA，Bassil S，Donnez J. An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean section scar[J].Fertil Steril，1997，67：398-400.

[4] 惠宁，崔英，韩清凤.剖宫产术后11年子宫瘢痕处早期妊娠胎盘绒毛植入2例[J].实用妇产科杂志，2011，17（4）：251.

[5] 邵温群，郑斐，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（6）：366-367.

[6] 王海云，吴学浙，邵敬於，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠51例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2005，114（14）：237-239.

[7] Fylstra，Donald L.MD.Ectopic pregnancy within a cesarean scar：areview，Obstet Gynecol Survey，2002，157（8）：537-543.