成人活体肝移植受体术后常见并发症的观察与护理体会

【摘要】探讨活体肝移植（LDLT）并发症观察及护理要点；回顾总结2010——2012年期间LDLT受体的并发症护理：观察出血、血管并发症、胆道并发症、移植肝脏功能等。本组共25例，其中并发腹腔出血3例（12%）、静脉血栓1例（4%），胆道并发症2例（8%），1例死于小肝综合症，心律失常16例（64%）。LDLT受体术后早期病情变化快，要有预见性思维和针对性的观察和护理，才能避免延误病情及最佳的抢救时机，提高病人的存活率。

【关键词】活体肝移植；受体；并发症；术后护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0351-01

1临床资料

2010——2012我中心实施成人LDLT25例，其中男性21例，女性4例，平均年龄40.6（18-58）岁。原发病情况：6例原发性肝癌，12例乙型慢性重症肝炎，3例暴发性肝功能衰竭，其他有4例。24例为右半肝供肝，1例为左半肝供肝。供体情况：15例母亲，5例父亲，其余5例为自愿捐献者。

2并发症观察和护理

2.1腹腔出血

2.1.1发生在术后早期，肝功能未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术应激和大量激素诱发出血和消化道溃疡[1]，术后易出血。除表现为持续性的引流管每小时》100ml血性液体外，可出现高度腹胀、进行性血压下降、红细胞比容降低，患者出现心率加快、脉搏细速、脸色苍白、尿量减少和口干等症状。本组受体共3例发生术后出血，经剖腹探查止血治疗后于术后痊愈出院。

2.1.2护理①密切监测血流动力学的变化及临床表现，及时处理。②监测引流管颜色、性质、量，保持引流管通畅。③及时复查血常规，监测血红蛋白（Hb）的变化。④床边B超监测移植肝血流及有无胸腹水等。

2.2血管并发症

2.2.1门静脉血栓门静脉血栓（PVT）最常见的原因为术前受体已存在门静脉血栓，术中人工血管和冰冻血管的使用，另外还与受体性别、肝硬化程度等因素有关[2]。临床上可表现为血流动力学不稳定、大量腹水、明显的肝功能异常和食管胃底静脉曲张破裂出血，也可无症状。本组发生1例，行剖腹探查静脉支架植入术后存活至今。

2.2.2护理①监测肝功能和凝血功能变化，术后根据凝血功能情况使用速避宁等抗凝药物，维持低凝状态，控制PT20s左右。②密切观察临床表现和引流管情况，定时监测引流液细菌培养，对症处理。③协助病人进行床上肢体活动，预防深静脉血栓形成。④尽量避免输注血浆，红细胞和血小板等血液制品及止血药物如凝血酶原复合物。⑤对使用抗凝和溶栓治疗的患者观察出血情况。

2.3胆道并发症

2.3.1胆道并发症是阻碍肝移植疗效进一步提高的重要因素，发生率10-30%，胆道狭窄和胆漏最为常见，约占70%。胆道并发症几乎都有程度不等的黄疸和发热。①肝断面胆漏，量较少，多能自愈；吻合口漏病情较急，本组发生1例，患者术后第11天进食后恶心，腹部胀痛，腹肌紧张，心率明显加快，体温升高，腹腔引流管引出300ML胆汁样液体，胆红素定量为394umol/L，经禁食、充分引流、护肝和抗炎治疗好转，术后1月痊愈出院。②胆道狭窄：表现为反复发热，黄胆，乏力等症状，胆道造影或MRCP可确诊。本组1例吻合口狭窄的患者经两次内窥镜逆行胰胆管造影下行鼻胆管引流、支架植入术后狭窄解除，胆红素恢复正常范围。

2.3.2护理①观察患者临床表现和腹腔引流管情况。②密切监测肝功能，必要时进一步影像学检查以确诊。

2.4小肝综合征

2.4.1移植肝的有效体积不足可引起术后高胆红素血症、难冶性腹水、凝血功能障碍、胃肠道出血、继发感染、肾功能衰竭等严重并发症，临床上称为小体积肝综合症（SFSS）[3]。当移植肝重量与受体体重比（GRWR）

2.4.2护理①加强对肝功能的监测。②在护理中保持低CVP，以利肾脏灌注和肝静脉回流。严格控制24h的出入量和输液的速度。③观察引流液的量，关注移植肝血流及肝脏的恢复情况。

2.5心律失常心律失常是较常见的并发症，我中心发生率为64%，尤以室早、房早及阵发性窦性心动过速或过缓多见，原因可能与术中大量出血；水、电介质失衡及受体的年龄有关。偶发房早、室早无需特殊处理，若发现室早大于6个/分钟或短阵室速及Ⅲ房室传导阻滞等及时汇报医生并予抗心率失常药。

3总结

综上所述活体肝移植术后早期的并发症来势迅猛，在护理中我们只有做到预见性思维和针对性的护理和观察才能及时发现病情变化，积极和有效地对症处理，提高活体肝移植术后受体的存活率。

参考文献

[1]郑树森，主编.肝脏移植.北京：人民卫生出版社，2001：479-480，596-598.

[2]谈景旺，江艺.肝移植术后血管并发症.国外医学外科学分册，2003（1）：17-20.

[3]梁廷波，梁靓，郑树森.小体积肝移植术后门静脉高压状态的意义及其冶疗.中华医学杂志，2005，85（45）.

[4]Ikegami T，Nishizaki T，Shimada M，et al. Changes of candate lobe，transplanted with extended leftlobe liver graft from living donors. Surgery，2001，129：76-85.

[5]鲁正，王小明，彭承宏.小体积肝移植物的研究进展.国际外科学杂志，2006，33（1）：22-25.