上消化道出血的急救与护理

【摘要】目的分析上消化道出血的急救与护理方法及效果。方法笔者对笔者所在医院治疗的急性上消化道出血患者108例病例资料进行回顾性分析，以探讨对患者进行急救和护理的方法和效果。结果治愈81例，好转22例，转外科手术3例，死亡2例，治愈率达75%。结论正确在抢救与治疗以及良好在护理和处理措施，使患者在治疗时间缩短，康复快，提高了临床治愈率，降低了死亡率，提高了患者在生存质量及战胜一切困难的信心和勇气。

【关键词】上消化道出血；急救；护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0348-02

上消化道出血是临床内科常见的病症，是指食道，十二指肠等病变引起的出血，如处理不及时可直接威胁患者的生命，因此必须分秒必争，及时有效的急救、治疗和护理，才能挽回患者的生命，减少出血次数和出血时间，在对患者进行救治中需密切观察患者的各项情况，积极处理各项危险情况，各项操作应迅速准确。为分析上消化道出血的急救与护理方法及效果，笔者结合经验进行分析如下。

1临床资料

我院自2009元10月到2012年10月共收治了108例，34例患者为女性，74例患者为男性，患者的年龄为24-79岁，中位为52岁，8例患者为消化道肿瘤，31例患者为胃、十二指肠溃疡，42例患者肝硬化。所有患者都有休克、便血、呕血、乏力、发热等临床表现。

2救治方法

患者住院后应立即进行休息，绝对卧床，并应注意患者的呼吸道情况，应保持通畅，并积极治疗患者的休克表现。给予患者进行吸氧治疗，禁食，出血期间暂停一切食物的摄入。严密观察患者生命体特征等情况。做到三及时：及时发现病情变化，及时抢救处理，及时报告医生。

3积极补充血容量

应维持水电解平衡，迅速进行血型检测补液配血，必要时进行输血。并建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，应观察患者的尿量。输液速度：应避免因输液速度过快，引起肺水肿或诱发内出血。

4止血及护理

根据医嘱应用止血药或执行止血措施。呕血便血是上消化道出血的主要症状。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取是胃内灌注冷生理盐水，稀释肾上腺素，起到局部之血的作用。严格执行医嘱。协助患者每2小时服一口、慢慢咽下以免冷盐水过度刺激血管；血管收缩过度，导致再次出血。服药后科轻度翻身改变，使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。②如患者有出血表现时应考虑为门静脉高压疾病，应给予其进行三腔二囊管治疗，插管前让患者深呼吸，以消除紧张焦虑的情绪。

5出血及休克的护理

呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，出血少不一定呕血，出血较多时才引起呕血。当大量出血时，会引起失血性休克。因此要密切观察出血情况。准确的判断出血量，以防发生再出血。下列情况提示继续出血或再出血：①呕血或黑便次数增加，呕出血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进。②经足量补充血容量，休克表现未见好转。③红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降，网织红细胞及血尿素氨持续增高。

6特殊护理

6.1心理护理上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

6.2饮食护理对胃十二指肠溃疡出血的患者出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1-2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

7出院指导

向患者及其家属讲解消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血症状及应急措施。了解和掌握有关疾病的产生、发展和预防知识，以减少再度出血的危险。保持良好的心态和乐观的情绪。

8体会

上呼吸道出血患者起病急，变化快，大量呕血会危及患者的生命，所以护士应多进行相关知识的充实，定期进行业务培训，加强自身专业技能的提高。只有自身的专业技能不断提高，才可在抢救中应对各种突况，给予患者积极有效的治疗，挽救患者的生命。

参考文献

[1]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2009，23（suppl.l）：31-32.

[2]韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2008，（suppl.l）：208-209.