急性脑出血并发消化道出血的观察护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-162-02

消化道出血是脑出血常见的并发症，是由颅脑疾患引起急性应激性溃疡所致，具有残废率、死亡率高的特点。我院2009年1月―2011年5月住院103例CT证实的脑出血患者中，并发消化道出血者16例，占15.5％，现将其观察及护理体会报告如下：

1 临床资料

本组男12例，女4例。年龄40―85岁，平均62.5岁，50―69岁13例，占81％，有高血压病史11例，冠心病4例，糖尿病1例。既往无胃、十二指肠溃疡史。

1.1 消化道出血症状 呕吐咖啡样物者10例，便血者3例，胃管内抽出咖啡物者3例。

1.2 临床表现 有意识障碍者、双侧椎体束征、瞳孔散大或缩小、去脑强直、呼吸不规则，其他合并症多见，包括肺炎，心功能不全，泌尿系感染，血糖升高等。

2 观察要点

2.1 注意消化道出血先兆 呃逆是消化道出血的一种信号，频繁呃逆预示消化道将出血。

2.2 呕吐物的观察 脑出血患者由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物性质，如出现咖啡样呕吐物，应警惕由于应激性溃疡而引起的上消化道出血。

2.3 对排便的观察 观察并记录排便次数、颜色性质、气味和量。

2.4 意识的改变 患者的意识状态是判断病情变化的重要指征，观察患者是否神志清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计患者的病情及愈后，以便及早抢救，防止意外。

3 护理要点

3.1 降低颅内压 抬高床头10―15℃，头部置冰袋，双足置温水袋。脑出血患者常有颅内压增高，因静脉回流受阻，脑血管阴力增加，脑血流减少，常引起脑水肿，有形成脑疝的可能。采取头高脚底的，有助于降低颅内压，使头部静脉回流得到改善。

3.2 早期放置胃管以减少出血 与消化道出血的早期放置胃管，通过胃管观察胃液颜色及出血量并监测胃液PH值。将胃液PH值增高到3.5以上，有预防消化道应激性溃疡出血的作用。同时可通过胃管注入冰盐水及血管收缩药物，如去甲肾上腺素8mg放入5―10％葡萄糖液100ml中，可使胃粘膜血管收缩，血流量减少，以减少出血。

3.3 保持呼吸道畅通 脑出血并消化道出血患者多伴又昏迷，头部位置不当，常引起窒息。患者应取侧位，头偏向一侧，经常拍背，使呼吸道分泌物引流通畅。如发现呕吐物或痰液阻塞呼吸道，要及时用吸引器清除或用大注射器抽吸。对浅昏迷患者吸痰时，注意不要引起呕吐，并注意防止舌后坠，影响呼吸。深昏迷患者咳嗽反射消失或呼吸暂停者均应立即行气管插管，必要时行气管切开和人工呼吸机，速率16―20次/分，并调整容量，使动脉PaO2>10.00kPa, PaCO2在4―4.66 kPa。

3.4 预防并发症 本患者多伴昏迷、偏瘫，生活不能自理，往往由于护理不周出现并发症，这是导致患者死亡的一个重要因素。对神志清醒的患者要及时做好心理护理，消化道出血易产生恐惧和精神紧张，由此可导致大脑皮质功能紊乱，迷走神经兴奋过度，胃酸胃蛋白醇分泌增加，而加重胃粘膜损害。因此要安慰他们，以消除顾虑，积极配合治疗。患者出血期间禁食水，出血停止后给予冰牛奶或流质饮食，以少渣清淡、少吃多餐为原则，以减少胃 动和负担过重。为保持患者营养丰富，注意补充维生素和电解质，以维护体内能量代谢和电解质平衡。注意鼻导吸氧管、鼻饲管和尿管的应用与护理，经常检查是否通畅，并1周更换1次。对女性昏迷患者，由于留置导尿管，易患泌尿系感染，要经常观察患者尿液颜色及量，并及时冲洗膀胱，复查尿常规，发现问题及时报告医师处理。

总之，脑出血并消化道出血患者愈后不良，但是若能得到及时合理的护理，预防并发症，就能减少残亡率，提高治愈率。所以认真观察病情，加强护理非常重要。