目标性监测在ICU医院感染控制中的护理体会

摘要：通过对我院ICU开展目标性监测，运用前瞻性调查方法，对所有2011年入住ICU患者进行床旁调查，将ICU医院感染的发生率及相关因素进行分析、统计，查找影响院内感染的高危因素，提出改进措施，降低院内感染。

ICU是危重症患者集中监测和治疗的特殊场所，只有及时了解医院感染的发生率，分析相关危险因素并发现可能存在的隐患，再通过监督医务人员对于院感的预防与控制，才能有效的降低感染率。

1.临床资料

我院ICU2011年收治病人总数1872人，发生医院感染86人，113例次，感染率4.59%，例次感染率6.03%。医院感染部位分布主要是下呼吸道感染，占首位，为35 例，占30.9%；第二位为呼吸机相关性肺炎26例，占23%；第三位为血液感染，14例，占12.3%；导尿管相关泌尿系感染，13例，占11.5%；其余还有导管相关血流感染9例，动静脉6例，腹腔内组织感染4例，皮肤软组织感染3例，切口感染2例，其他部位感染1例。感染的病原菌？包括有53株泛耐药的鲍氏不动杆菌，占首位，其它还有嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、真菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、MRSA等。

2.护理体会

1 .领导应高度重视，做好科室院感质控管理与培训工作。

首先应成立医院感染质量控制小组，由护士长主持工作，并指定院感质控小组的组长及成员，大家各司其职积极参与到院感工作中。院感质控小组的成员负责对自己临床工作中发现的医院感染的相关问题及时反馈给组长，组长负责汇总后在定期召开的质控会上上报给护士长，以便能及时监控各类感染环节，找出管理薄弱之处，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。

其次，制定培训计划，定期进行院感知识培训，提高感控意识。特别是对进修、轮转及实习人员进行培训，做好带教工作。ICU还应指定一名监控医生和护士对本科室所有工作人员（含工人）进行院感知识宣传及培训，使其掌握相关的医院感染常识，对ICU常规感染类型，消毒隔离工作等有更清楚的了解，坚持认真执行相关感染的预防与控制SOP。

2.开展目标性监测，我院本科室现对导管相关性血流感染，导尿管相关性泌尿系感染，呼吸机相关性肺炎，手卫生的依从性等进行目标性监测，院感科派有专职的监控人员负责跟踪观察患者情况（转出后继续跟踪48小时）进行实时监测，将监测数据进行整理，汇总及分析后及时反馈给科室，科室内部则通过早交班或院查房的形式定期告知医务人员，这大大提高了工作的积极性，并能主动采取相应措施完善感染管理工作。

3.认真落实各项规范化护理措施，严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则。

3.1严格落实洗手制度？，手是医院感染传播的最主要媒介，做好手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法之一。医务人员还有保洁员，护工都应养成良好的洗手习惯，掌握六步洗手法，并动态监测，随时对医务人员的手卫生进行抽样检测。为了保证手卫生，洗手池必须数量充足，设置合理，水龙头应采用感应式或用脚操作开关，洗手池边应备有干手设施。每个床边应备用手消毒液。

3.2严格按本科室消毒隔离制度完成日常工作，做好床边隔离和接触隔离。对于感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染病人单独安置，并有明显标识（如PDR，MDR等）。每个床位所用的听诊器，简易呼吸器不可与其他床位交叉使用，尽量使用一次性医疗用品，无菌物品必须一人一用一灭菌。病人转科，出院或死亡，应按规定做好终末消毒工作，对ICU的医疗废物进行规范化分类收集处理，利器装在专用利器盒，医用污染垃圾装在防渗漏黄色塑料袋，生活垃圾装在黑色塑料袋，各种标示清楚，每日2次有专人定时送指定地点处理焚烧。

3.3严格执行无菌操作，掌握有创监测指征，在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时，严格无菌操作，戴无菌手套。

3.4严格执行探视制度，按规定时间轮流进入探视，进入前穿好隔离衣，鞋套，戴口罩。

3.5做好职业防护，树立普遍预防理念，利器伤要及时上报，做好标准预防，减少医务人员的院内感染发生率。

4.做好专科特色护理的同时不忘加强基础护理

我们应切实做好危重病人的专科护理如气道管理，压疮预防及护理工作，以及各种管道的护理，除此之外基础护理也不容忽视，如口腔护理、翻身拍背，床上擦浴、抬高床头这些都能有效的预防医院感染的发生。

5.利用护理管理手段控制医院感染

护理管理者应加强ICU护士的素质培养，有良好的慎独精神，在缺乏外界或患者的监督下也能严格要求自己，为病人提供优质护理。另外，应每月对ICU室内空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒剂等进行微生物采样检测，达到医院感染管理卫生标准要求。除此之外，合理排班，及时调配人力，也可有效防止护理人员为了完成繁重的工作而简化或不按流程办事引发的人为医院感染。

6.做好卫生宣教和教育工作

对患者及其家属，特别是家属进行院内感染知识和卫生知识的宣教工作也是护理工作的重要职责。

7 .加强保洁员的管理

保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节，是医院质量管理的重要组成部分。对于ICU来说，保洁员对控制院内感染起着重要作用。应加强对保洁员医院感染、消毒隔离基础知识的培训，重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训，管理者日常检查与定期检查相结合，注意环节质量控制，有效的防止交叉感染。

ICU医院感染的管理与控制是一项需要多方面配合共同完成的系统工程，它需要完善的管理机构和严格的规章制度，但是关键还在于每个员工的努力和支持，只有完善细节管理，加强环节质控，通过目标性监测，这样才能有效的降低医院感染的发生。

参考文献：

1.赵峰 ICU患者医院感染的控制与预防 《中外健康文摘》2010年26期

2.郝丽华 ICU医院感染的现状分析及控制措施《护理实践与研究》2008年第9期