药师指导用药增加社区居民药物治疗合理性

【摘 要】药师可凭借丰富的药学知识，通过在日常工作、社区健康宣教、慢性病随访过程中，协助医护人员，帮助居民正确使用药物。从实例分析看药师用药指导在药物治疗合理性中起到的重要作用。药师应不断丰富专业知识，积极收集相关药学信息，做好新时期社区合理药疗的指导工作。

【关键词】社区药师；指导用药；合理用药

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0818―02

1 日常工作中的几个问题

1.1 老年居民多重用药问题

我社区65岁以上高血压病844例，糖尿病287例，合并高血压病和糖尿病105例，合并高血压病糖尿病、冠心病20例。经随访发现长期服药老人中33%同时伴有不同程度的胃病。老人们每日服药3-5种占51%，6-8种占27%，8种以上占22%。用药品种超适应证用药占17%。

社区老年人常多种慢性病共存，去医院就诊是专科化单病种诊疗，由于专科医生专业局限，往往仅专注于专科处理，单纯根据指南用药，同时医疗信息网不通畅，不能给医生提供全面了解患者疾病和用药的信息，药只会越开越多。多重用药危害大，药物不良反应的发生率随用药种类的增加而增加。同时接受5种以下药物的病人，不良反应发生率为18.6%，同时服用6-25种不良反应发生率为81.4%[1]。针对这一问题，我们在随访过程中，向老人们指出多重用药的危害性，建议老人们在血压值、血糖值的监控下合理的减少不适当用药。例如随年龄增加，药物清除时间延长的药可以依年龄减量；推荐使用一日服用一次的药物；取消重复用药如多重补钙剂等，减少服药品种。并同老人家属积极沟通，做好充分的用药指导，并定期通过电话或入户随访了解用药情况，增强老人减药信心。通过6个月对每日服药6种及以上老人125例跟踪随访，有45人未按要求减药，占36%，7人发生血压值波动恢复用药，占5%，其于人均减药1.9种，且可保持正常生理指数。

1.2 滥用补益类药及保健品有害无益

维持人体多种维生素的平衡是人类健康长寿的关键。随着国民经济收入不断提高，健康意识增强。越来越多的子女选择保健品送给老人。可保健品种类繁多，给正确选择带来困难，并造成不必要的身体伤害和经济损失。在健康宣教课程中，我们告知居民过多食用补益类药及保健品的危害，如锌过量会造成体内微量元素比例失调，产生贫血，甚至致癌；铜过量引起精神失常；硒过量会造成贫血、脱发、四肢瘫痪等，给予警示。并告知正确的选用方法：通常食补；若出现症状与检测数据证明缺乏一或多种维生素时，应治疗方式使达正常水平，再用食补；治疗时间一般1-2个月为好，以防中毒等。建议使用毒性最小的生物制剂。从而纠正了一些居民的错误观念，受到广大社区居民好评。

1.3 药品与食品的相互作用

服药时间及服药禁忌是药师常被问到的问题。经过总结我们将其分为，中药服用禁忌及方法；浅议服用西药与饮食的关系等。内容涉及葡萄柚与非洛地平合用导致增加血压降低程度[2]；与酒不可以合用的药物；服用心脑血管类药注意事项等。并通过宣传栏及健康讲座的形式告知社区居民，很受社区居民欢迎。在此过程中，也促使药师不断丰富自己，提高自己的知识储备及沟通能力，也更加受到社区居民的尊重。

1.4 药源性疾病预防

引发药源性疾病的原因很多，既有病人本身的特异体质、年龄、性别饮食习惯等，也有药物方面的质量问题。但从众多统计资料分析，主要还是因为不合理用药，例如滥用、错用、不按医嘱自服乱用药物。社区居民中，尤其老年人随年龄增长，机体各重要器官功能衰退，多有一体多病，长期用药，发生药源性疾病不在少数。药源性疾病危害大，对于长期用药者，可造成药物耐受性、依赖性、反跳现象，更有致血栓、胃黏膜损害、肝肾损害、致癌的危害等。可药源性疾病不易识别，我社区通过宣传栏板、健教课程，告知社区老人药源性疾病的严重危害。并针对老人常用药进行分析，指出其药源性疾病的特征、表现，及预防措施。例如，复方丹参制剂是患心血管病老人常用药，可引起药源性皮肤病、肾病、血液病、心脏病等；他丁类降脂药可引起药源性肝病等，都需合理使用。且指导老人一定要遵照医嘱，切忌擅自加大药量或延长用药时间，不要轻信“祖传名医”、“百病皆治”，不盲目用药。用药采取小剂量，少品种，短疗程，细观察，避免不必要联合用药的方法。希望尽自己的努力使药源性疾病发生率有所降低。

2 药师要注意收集药学信息，促进社区居民合理用药

现今药物研发速度加快，药理知识更新加速，老药新用不断被发现，新的不良反应也时常被报道。由于在社区工作，药师日常使用药品少，很少接触新药，造成认识局限，给药物合理使用造成风险。同时，社区工作日益重要也迫切需要药师不断学习，广泛采集药学信息，做好合理用药工作。只要做个有心人，在网络高度发达的今天不愁获得海量的信息，要本着对病人负责的态度，擦亮我们的眼睛去甄别，争取做到合理用药。

3 社区药师提高自身职业道德水平，全心全意为社区居民服务

作为社区药师，服务对象多是似我们父母年纪的老年人，他们认知能力下降，向他们作解释时语速要降下来，内容要通俗易懂，尽量简单形象，便于记忆。还需结合老人心理特点，不要过多强调罕见危重的不良反应，以免加重其心理负担，要减少其心理疑虑，鼓舞其信心，提高用药依从性。同时，在与社区居民亲密接触中较易发现药品不良反应，可及时有效控制药品的风险，保障居民用药安全。

总之，药师在社区工作中具有特殊角色定位，在居民合理用药方面起重要作用。药师要充分发挥主观能动性，不断加强综合业务学习，不断收集最新药学信息，在社区居民合理用药中发挥应有作用，为居民安全、合理、有效用药提供保障。

参考文献：

[1] 中国执业药师协会组织编写.患者用药教育.2012年度全国执业药师继续教育教材 .北京：中国中医药出版社，2012：79

[2] 主译杜冠华.药物与营养物质的相互作用.人民卫生出版社，2008.7.131-140