心理护理干预对血管性认知功能障碍患者的影响

【中图分类号】R749.13 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0133－01

【摘要】 目的 观察心理护理干预对血管性认知功能障患者认知功能恢复的影响。方法 将50例卒中后血管性认知功能障碍患者按随机原则分为干预组25例，对照组25例，对照组采用常规内科治疗和神经内科护理常规处理，干预组在一般处理基础上加用心理护理干预，跟踪观察2个月，在1个月和2个月后对2组的疗效进行评估。结果 干预组治疗后的MMSE评分显著高于对照组 (P

【关键词】心理护理、血管性认知功能障碍

血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍,包括血管性认知功能障碍非痴（vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND）、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍。痴呆的存在严重影响中风患者的功能恢复，延长住院时间，加重经济负担。如何加强痴呆患者护理，促进患者恢复显得尤为重要。因此我们在一般治疗的基础上，加用心理护理干预，取得了一定疗效。现将结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①年龄在50~70岁,男女不限，头部CT或MRI支持多灶性脑梗死或多发性腔隙状态；②Hachinski 缺血指数量表积分＞7分；③汉密尔顿抑郁量表< 17分,排除抑郁症；④符合血管性认知功能障碍非痴呆( vascular cognitive impairment with no dementia,VCIND)型的诊断标准，VCIND 的诊断标准采用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment ,MoCA)；⑤患者均为长沙本地人，文化程度在高中及以上，简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分16~23分，MoCA评分16~23分；⑥患者及家属知情同意。

1.1.2 排除标准 ①脑血管病急性期病情不稳定者；②重要脏器功能明显障碍者；③严重的抑郁症患者；④因各种因素不能坚持完成规定疗程者以及不能配合回访调查者。

1.1.3 患者基本资料 入选病例为2010年9月至2011年5月期间在我院神经内科住院的脑卒中患者,随机分为治疗组和对照组。

1.2 方法

1.2.1 常规处理措施 2组患者均常规的基础治疗，根据病情需要给予阿司匹林、他汀类药物、脑保护剂、改善脑供血等治疗，以及神经内科护理常规。

1.2.2 心理护理干预措施 中风后血管性痴呆患者常出现抑郁、焦虑、对疾病康复缺乏信心，训练缺乏主动性等；可有人格障碍，如情感淡漠、少语、多疑、强哭、强笑、重复性语言和易激动，不能歧视患者，应积极与患者交谈，在进行健康教育时多解释，以使患者理解和记忆，耐心训练其健康的行为模式。在康复过程中，还需根据患者的心理变化，调整康复治疗方案，有针对性地对患者进行诱导和鼓励，并充分取得家属的理解和合作。对痴呆老人应注意耐心和尊重病人的人格和自尊，不要以为病人已痴呆了，就对他斥责、讥笑，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击。对痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家属或护理人员应理解是由疾病所致，并及时向医师反应情况，必要时药物干预。

1.2.3 干预组和对照组均在治疗前及治疗2个月后进行评估。测试在单独房间，安静环境下进行，每次测试时间约10 min，两组评分相隔时间为1小时以上。

1.3 观察指标 观察前后均采用简易智能精神状态评估量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment ,MoCA)，比较2组疗效。

1.4 统计学处理方法 数据正态的以表示，非正态的以中位素（四分位间距）M（Qn）表示。先对数据进行正态性检验，然后进行2组之间均数比较，数据呈正态的用t检验，呈非正态的用Mann-Whitney法比较。率的比较以χ2检验进行。组内比较用配对t检验，组间比较用分组t检验。统计经SPSS 11.5软件处理，以P

2 结果

2.1 干预组和对照组一般资料的比较（表1） 心理护理干预前两组患者的性别、年龄、文化程度及合并症等均无统计学显著性差异（P>0.05）。

2.2 治疗前后两组的MMSE评分：结果见表2。干预组与对照组均在治疗前及2个月后进行评估MMSE评分，干预组在治疗后MMSE评分逐步提高，干预后2个月与干预前相比，均有显著性差异（P0.05）。干预组的治疗后2个月的MMSE评分与对照组的MMSE评分相比，结果显示干预组的MMSE评分均显著高于对照组（P

2.3 治疗前后两组的MoCA评分：结果见表3。干预组与对照组均在治疗2个月后进行MoCA评分，干预组在治疗后MoCA评分逐步提高，干预后2个月与干预前相比，均有显著性差异（P0.05）。比较2个月后的干预组与前对照组的MoCA评分，结果显示心理护理干预组的MoCA评分显著高于对照组（P

三 讨论

脑卒中致残率、病死率、复发率高，住院时间长，费用高，见效慢，往往从发病起出现一定的心理障碍，甚至发展为抑郁症，如何帮助其稳定情绪、纠正病态心理,以良好心理状态接受治疗和训练,对疾病的康复有着十分重要的意义；积极的心理护理干预，包括详细的解释、心理疏导，消除患者恐惧、紧张、依赖等不良心理。鼓励和安慰患者，病情好转时及时反馈，增强其信心。常与家属一起交换意见，以取得支持和配合。出院后定期随访，患者或家属提出问题时，详细解答及指导。本研究显示，积极的心理护理干预后，脑卒中后认知功能障碍患者的MMSE和MoCA评分有显著改善，明显改善了患者的认知功能。参考文献

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作者单位：410007 湖南省第二人民医院