老年骨质疏松症致骨折患者的饮食指导

【摘 要】目的：探讨对骨质疏松症（OP）骨折病人饮食指导，并进行必要的饮食干预，帮助其改变不合理的膳食结构。方法：对OP的基本知识进行教育引导，回顾性分析我院2010年41名随访老年患者的临床资料。结果与结论：OP骨折患者在综合治疗的基础上，经过合理膳食，缩短了患者的病程，极大的节约了其经济成本。OP骨折患者除了给予综合治疗外，必要的饮食指导是一个不容忽视的重要因素。

【关键词】骨质疏松症（OP）；骨折；饮食指导

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0365-02

骨质疏松症（OP）是一种全身性的代谢性骨质病，由于骨量减少、骨脆性增加而易导致骨折，最常见的老年OP骨折部位是胸腰椎[1]，主要由于脊柱是应力集中的部位，而胸腰段活动度大，因此骨折率占整个脊柱的90%[2]。其它部位的骨折如髋部、桡骨远端、巩固近端、胫骨近、远端骨折等[3]。其主要病理改变为骨质明显缺钙，临床表现为周身骨痛、骨形改变。骨折后患者因骨折长期卧床，活动减少，食欲下降，易致营养不足、骨愈合延迟、伤口开裂，肉芽组织生长不良、感染或出血等并发症，甚至由此引发或加重机体其他组织、器官的疾病发生、发展，严重影响老年人的身心健康，降低了生存质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加了经济负担。因此，在积极治疗的基础上，饮食干预在老年骨质疏松并发骨折患者的康复中具有重要意义，现将我们所采取的系统化饮食干预的体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 本组收集老年骨质疏松症并发骨折患者共41例，男19例，女22例，平均年龄67.4岁。

1.2 X线片均显示骨透光度增加，骨皮质变薄，骨小梁改变或减少。其中肱骨近端骨折6例，桡骨远端骨折的3例，腰椎骨折11例，股骨颈骨折15例，胫骨及踝部骨折6例。

2 饮食治疗

2.1 治疗原则：骨折后应进食高蛋白、高能量、高纤维素、高维生素饮食，适当多吃一些维生素C含量丰富的蔬菜与水果，以促进骨痂生长和伤口愈合。

2.1.1 原发性骨质疏松症并发骨折： 此类患者应注意以下几点：①保证钙质的充足供应，常吃含钙量丰富的食物。我国营养供给标准中规定，老年人每日应供钙600 mg。②摄入足够的蛋白质，也可吃一些含胶原蛋白的食物，如猪蹄。③食肉不宜过多。

2.1.2 废用性骨质疏松症并发骨折： 此类患者应减少含钙量高的食物，尽量多吃蔬菜，多饮水，以改善高钙血症，减少肾结石形成的机会。

2.2 饮食宣教：医护人员可采用口头宣教、文字宣教、个别指导等不同方式进行饮食宣教：1.口头宣教：医护人员直接与患者面对面交谈，并将饮食原则与注意事项贯穿交谈的全过程。2.文字宣教：制定老年骨质疏松并发骨折患者的饮食健康教育处方，通过文字宣教加深患者对饮食知识的了解。3.个别指导：针对特殊患者采用个别指导的方式进行宣教，综合评估患者的身心状况，且兼顾合并症的饮食禁忌。

2.3 饮食指导

2.3.1 加强补钙，促进钙的吸收利用：骨骼主要由有机物和无机物构成，人体内99%的钙集中在骨骼和牙齿内。在治疗老年骨质疏松症所致骨折时，务必积极补钙。补充含钙高的食物，如乳制品、虾皮、鱼、芝麻酱、豆类。最好于每晚睡前补充一次钙质，以纠正凌晨时的低血钙状态，从而减少骨钙的释放。补钙时应提醒患者：1.钙是一种安全营养素，人体具有自行调节机制，可将多余的钙排出体外，所以只存在缺乏，不存在过量的问题。2.钙受人体吸收条件的限制，高钙摄入日的钙量不能弥补低钙摄入日的钙量，故补钙应日日均衡，长期坚持才能保证钙营养摄入平衡。3.钙制剂最好不要与含钙高的食品同时使用，应与含钙低的谷类食品混合食用，如把钙粉混合在面粉中食用，或米饭中加入钙剂。因为进餐时胃酸分泌量多，对一些碱性强的钙剂有稀释作用，而食物分解的葡萄糖、乳糖有促进钙吸收的作用。4.少吃含草酸多的食物，如菠菜。5.摄入适量的蛋白质，有利于钙的吸收。一般1.2～1.4 g/（kg・d），过量则会增加尿钙的排出[4]。6.食用富含维生素D的食品，如猪肝、蛋黄、海产品、骨头汤等。7.多晒太阳，可以将皮肤中的非活性维生素D转变为活性维生素D，有利于钙的吸收。8.服用类固醇药物时应及时补钙。

2.3.2 其他饮食的宜与忌：包括多样化饮食，多进食碱性食物，戒除烟酒，少喝咖啡。因为吸烟会增加骨质融解，助长骨质疏松，酒精对肾脏有一定的损害，降低肾对钙、磷的重吸收功能，咖啡因结合体内游离钙，经尿排出，游离钙减少必会引起结合钙分解，从而导致骨质疏松。

3 随访观察

本组41例患者住院期间，皆给予饮食治疗的宣教和指导。出院后分别跟踪随访6个月，坚持将饮食治疗贯彻始终的患者27例，骨折愈合时间平均为8.2周，间断饮食治疗和无饮食治疗患者14例，愈合时间均大于10周，无明显对照，其中2例患者骨不连。

4 讨论：

导致骨质疏松症原因很多，如女性围绝经期致雌激素不足、慢性病长期卧床、肾病、甲状腺疾病、癌症及含类固醇的药物的影响，另外过量饮酒及吸烟均会加速骨质的耗损。因此女性35岁以前，男性40岁以前，我们用各种方法使峰值骨量越高越好[5]。具体措施包括营养、运动加光照。老年患者要多摄入一些钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨质代谢有关的物质的不足，并贵在坚持。另外随着生活和工作现代化的提高，人们长期缺乏户外运动、机体较少接受紫外线，维生素合成不足，对于钙吸收不利，使本来就摄入不足的钙更加吸收不足[6]。传统上，医护人员往往将主要精力放在骨折后的医疗处理上而忽略了饮食治疗的作用，导致患者院外治疗时间延迟，加重患者和家属在精神上、经济上等诸多方面的负担。我们在合理治疗的基础上，积极配合饮食治疗的宣教与指导。通过临床观察，本组27例患者坚持饮食治疗，比间断饮食治疗和无饮食治疗患者骨折愈合时间平均缩短了1-2周，效果明显，达到了缩短病程、改善患者生活质量、促进患者早日康复的目的。尽管还缺乏大样本对照，但临床值得借鉴。

参考文献：

[1] 李志军，张培富。老年骨折及其特点[J].中国民康医学，2008，20（16）：1911.

[2] 张军威，郝永强.骨质疏松椎体骨折外科治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，29（1）：37-38.

[3] 罗先正。骨质疏松骨折诊断及治疗进展[J].中国乡村医药杂志，2010，17（2）：6-9.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999.1084.

[5] 朱楠，陆景明.老年妇女骨质疏松症的防治[J].中国实用妇科和产科杂志，2002，18（12）：714-715.

[6] 崔洪。骨质疏松症的病因、临床分析、影像诊断与防治[J].中国保健医学研究版，2008，16（30）：1446-1447.