中医药,不让尿蛋白做“+”法

蛋白尿必须早防早治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率，对已有慢性肾病的患者来说，可显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为患者家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。

治疗目标，“以平为期”

中医认为，慢性肾病患者的病机为正虚邪实，正虚乃是在脏腑功能虚损基础上的阴阳失衡，邪实则是在虚损基础上的湿热瘀血热毒互结。治疗目标不是追求“痊愈”，而是“以平为期”，即通过调理脏腑阴阳气血，祛除瘀血热毒，清热化湿，改善临床症状，降低蛋白尿、改善肾功能，提高患者生活质量，延缓患者进入透析期的时间，提高患者的生存率。

1.注重调理脾胃，改善饮食 注重增进患者对营养的摄取能力，恢复体力。常用的方剂以草果知母汤、参苓白术散为代表。常用的药物如草果仁、知母、茯苓、法半夏、黄芩、人参、白术、山药、扁豆、陈皮、薏苡仁、砂仁、莲子、桔梗等。或选参苓白术散、补脾益肠丸等成药制剂。

2.注重调理气血，消除水肿 通过改善机体对水液代谢的自我调节能力，减少长期使用利尿剂的副作用，减轻顽固性水肿对患者生活质量的影响。常用的方剂以桂枝茯苓汤、济生肾气丸为代表。常用的药物如桂枝、茯苓、当归、桃仁、白芍、丹皮、丹参、猪苓、泽泻、车前子、山药、山茱萸、路路通、水蛭等。或选桂枝茯苓胶囊、济生肾气丸等成药制剂。

3.注重扶助正气，避免感染 增强机体的免疫能力，避免感染，阻止病情加重。常用的方剂以八珍汤、玉屏风散为代表。常用的药物如黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、阿胶、白芍、当归、川芎、菟丝子、肉苁蓉、赤石脂、牛膝、杜仲、紫河车、冬虫夏草、人工虫草等。或选用玉屏风颗粒等成药制剂。

温补肾阳的冬虫夏草及人工虫草制剂可谓是免疫性肾脏病患者维持治疗期的常用药。

如有感染情况，根据中医急者治其标的原则，可先用清热解毒类药物，常用的清热解毒方剂以五味消毒饮、当归六黄汤为代表，常用的药物如金银花、野、紫花地丁、大黄、生地黄、当归、栀子、黄芩、黄连、黄柏、穿心莲、苦参、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。如伴有血尿可加用滋阴凉血方剂，以犀角地黄汤为代表，常用的药物如水牛角粉、牛黄、生地、玄参、丹皮、赤芍、白芍、紫草、天花粉、知母、琥珀等。

4.注重固摄脾肾，减少尿蛋白 通过健脾益气、补肾固涩，使尿蛋白减少，延缓因尿蛋白流失导致病情恶化。常用的方剂以补中益气丸、金锁固金丸、水陆二仙丹为代表。常用的药物如人参、白术、黄芪、甘草、当归、升麻、柴胡、茯苓、陈皮、生熟地黄、沙苑子、莲须、龙骨、牡蛎、莲子、菟丝子、金樱子、芡实等。或选用补中益气丸、金锁固金丸等成药制剂。

5.注重滋补肝肾，温补脾肾，减少尿蛋白 如地黄丸类制剂，包括六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、金匮肾气丸、济生肾气丸等。常用药物如生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、沙参、麦冬、白芍、枸杞子、首乌、杭白菊、知母、五味子等。温补脾肾、扶阳益气方剂以实脾饮为代表，常用药物如熟地黄、茯苓、白术、甘草、党参、黄芪、附子、桂枝、干姜、菟丝子、肉苁蓉等。

中医用药经验

补气方药的使用选择

慢性肾炎发生的重要原因是水津输布失调，因此促使气化功能的正常，是本病治疗关键。对气虚者采用益气运脾、化水利湿的治法，以恢复脾运功能，调整水精输布。防己黄芪汤中，黄芪剂量需用常量的3倍以上，用药时间宜长，确能起到消退水肿，减少尿蛋白的作用。另外应用黄芪注射液及黄芪炖鸭等食疗方法，可使大多数患者体质增强，外感减少，体内蛋白增加，有助于脾气运化功能之恢复。但水湿偏重，中焦脾胃运化失职的病例暂缓应用。有舌红、尿血、苔黄腻等热象表现的病例应慎用。参苓白术散适用于阴虚或湿阻脾胃的患者。大多使用党参，如见舌红、舌燥夹热明显病例，可选用太子参，均重用剂量至30克。

善用风药，知常达变

治疗慢性肾炎蛋白尿，可从风论治，奏效甚捷。肾炎蛋白尿多起于外感风邪之后，初期宜祛风解表，驱邪外出；风性善行数变，肾炎蛋白尿患者不但常易感受风邪，且每因外感风邪而致病情反复或加重。又肾炎蛋白尿患者初期多以面目浮肿为特征，即使后期出现全身浮肿，也往往是从面目渐及四肢以致胸腹。应重视风邪的致病作用，风邪可外袭肌表，客于肾经。常用药物有羌活、防风、莶草、菝葜、淫羊藿、扦扦活、鹿含草、徐长卿等。

重视清化中焦及肝胆湿热

现代医学认为，乙型肝炎病毒可作为免疫复合物肾炎的抗原，借助此观点，对少数伴有谷丙转氨酶增高或乙型肝炎表面抗原阳性患者，表现有纳呆、身重、病情缠绵不愈，苔黄腻等肝胆湿热表现者，较长时间应用清化中焦湿热之品，如茵陈、蒲公英、黄连、黄芩、黄柏、山栀等，可使这部分患者的症状有明显改善，尿蛋白也减少或消失。

（作者每周二全天在曙光医院东院有专家门诊，隔周三下午有特需门诊；每周四上午在曙光医院西院有专家门诊，每周四下午有特需门诊）