手术患者发生急性难免压疮原因分析及护理对策
时间：2022-10-15 10:10:30
【前言】手术患者发生急性难免压疮原因分析及护理对策由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1.1年龄与性别 由于老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，组织再生能力随年龄的增加而减退， 70 岁及以上老年人术后发生压疮的危险性增加了3 倍。 1.1.2体型因素 体型对术中压疮发生的影响也是不少学者关注的问题，认为消瘦者较肥胖...
摘要：手术中存在一些非人为控制因素使手术患者成为院内压疮发生的高危人群[1]。手术患者术中压疮的发生，不仅给患者造成痛苦，对手术室护理和术后临床护理工作也带来了不利的影响。本文综述了术中压疮的危险因素，包括患者本身因素、物理因素及手术因素等。在此基础上，提出了加强术前访视和全面评估、选择合理的手术、术中保暖及防潮等对策，期望能有效降低术中压疮的发生。
压疮是机体局部组织长时间受压、血液循环障碍，使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。手术患者急性压疮的发生是不可忽视的群体， 有报道手术患者局部压力持续超过4h 将不可避兔发生压疮[3]。
1 术中引发急性压疮的相关因素
1.1生理因素
1.1.1年龄与性别 由于老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，组织再生能力随年龄的增加而减退， 70 岁及以上老年人术后发生压疮的危险性增加了3 倍。
1.1.2体型因素 体型对术中压疮发生的影响也是不少学者关注的问题，认为消瘦者较肥胖者压疮发生率高，当患者极度消瘦或体弱时，体重< 58 kg 皮下无组织保护，易发生压疮，而体型过度肥胖患者也易发生压疮及组织拉伤[4]。
1.2客观因素
1.2.1物理因素 压力：是造成压疮最主要的力，其中垂直压力是术中压疮最主要的因素。摩擦力：摩擦力是机械力作用于上皮组织，手术时操作振动过大对受压部位有明显的摩擦力。剪切力：亦称切应力，是由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。剪切力是导致压疮的另一个危险因素，比垂直方向的压力更具危害。手术：因引起的压疮占手术室安全隐患的第4 位，手术决定了患者的受压部位，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮。
1.2.2手术室特异性因素
1.2.2.1麻醉因素 由于物的阻滞作用， 受压组织部位以下的血管扩张， 血流变慢， 受压部位失去正常的血液循环， 使患者反应迟钝或暂时丧失了身体某些部位的不适反应， 使患者皮肤组织缺氧， 无氧代谢物无法及时排除， 导致急性压疮的危险性增加[5]。
1.2.2.2 手术人员不良习惯 安置不当使局部长期受压，血液循环受阻；铺巾不平整打皱导致局部皮肤受力；血液、冲洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液没有干透即平卧位使皮肤潮湿，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，皮肤容易发生破损和感染；导管、电线放置不规范；手术人员随意压靠患者肢体等均可引起压疮的发生。
1.3患者个体因素
1.3.1特殊疾病 糖尿病患者由于糖代谢紊乱，神经组织能量供给不足，出现多种感觉减退甚至消失，这样的皮肤容易破溃和感染，因此，糖尿病患者易发生急性压疮且不易痊愈。同时肺部疾病、贫血、低蛋白血症和风湿性疾病，因氧供减少，反应性充血延迟和血流闭塞等均会增加手术中压疮发生的危险性。
1.3.2精神心理因素、环境温度等由于神经压抑、焦虑恐惧、情绪打击而引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集诱发组织损伤[6]，意识障碍程度越深越易发生压疮。
2护理对策
2.1术前充分评估 在术前1d，利用术前访视采用Waterlow 危险因素评估法进行压疮危险评分。Waterlow 评估表包括性别和年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗，累计评分< 10 分为无危险， ≥10 分为有危险，其中10 分～14 分为轻度危险，15 分～19 分为高度危险， ≥20 分为极度危险。
2.2合理放置手术患者平卧时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，要在这两个部位放置厚薄适宜的海棉或棉垫，侧卧位时，两膝之间要放置棉垫，同时为避免由于下肢压力增加，脚踝部骨隆突处发生压疮，在脚踝处也要放置厚海绵垫，距腋下10cm 处放置腑枕，俯卧位时，要避免耳廓放置不当造成压疮，截石位时，要在骶尾部放置海绵垫，避免骶尾部脂肪层较薄而受压。
2.3 保护受压皮肤避免潮湿 术前根据手术摆放要求规范相似的摆放方法，将患者的前突处、关节处、受压处皮肤擦拭凡士林使皮肤湿润柔软，保持皮肤的正常屏蔽功能。
2.4 改进护理器具 ①加厚手术床垫： 在手术床上垫1 层6cm 厚的减压海绵垫，大小与手术床一致，有利于防止手术床中后部1 个圆10 洞边缘对身高1. 75m 以上患者侧卧位时髂嵴的损伤，同时加厚手术床垫能分散重力，减轻接触面的压力。②应用新型垫： Defloor 等分析了泡沫样垫和胶冻样垫、聚合醚样垫、聚烷样垫后，认为聚合醚样垫和聚烷样垫对减压作用较小，可降低压疮的发生率，但没有一种垫能达到预防压疮的作用。
3结论
术中压疮防治是降低围手术期并发症、评价手术室护理质量的重要指标，也是术中护理难点。正确认识术中急性压疮的形成因素， 选择正确的护理措施， 采取合理的护理对策， 减少术中压疮的产生是手术室护理人员必须认真面对的问题。积极预防积极处理可提高手术室优质护理的水平。
参考文献：
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[2] 姜安丽. 新编护理学基础[M] . 北京：人民卫生出版社，2006 ：2782282.
[3] 陈蕾， 张育森， 蔡坤和. 护理标识在手术室护理风险管理中的应用[J]. 护理学报， 2010， 17（6A）： 32-33.
[4]房民，段姚尧，杨学谨，等. 压疮的预防及临床护理进展[J]. 武警医学院学报，2008，17（ 4） ： 359 - 360.
[5] 池水琴， 饶艳华. 手术中压疮发生的危险因素分析及护理对策[J].护理与康复， 2010， 9（11）： 1002-1003.
[ 6 ] 殷磊. 护理学基础[M] . 第3 版. 北京：人民卫生出版社，2002 ：216.
