肋骨骨折X线检查漏诊分析

摘要：目的 分析肋骨骨折X线漏诊的原因，提高肋骨骨折X线平片的检出率。方法 回顾性分析2008年1月～2012年12月对我院410例肋骨骨折患者临床资料。结果 首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占总病例的4.63%。结论 X线检查是诊断肋骨骨折的重要手段，明确的检查部位，以及适当的和合适的投照条件是减少漏诊的关键。

关键词：x线诊断；肋骨骨折；漏诊

肋骨骨折临床上比较常见的骨折之一，一般诊断并不是很困难，选择X线平片检查作为首诊方法是必要的[1]。但是由于投照、检查部位以及X线投照条件选择不当容易造成漏诊、误诊，给患者的治疗带来不良的后果。回顾性分析2008年1月～2012年12月对我院410例肋骨骨折患者临床资料。分析肋骨骨折X线漏诊的原因，提高X线平片的检出率。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组2008年1月～2012年12月对我院410例肋骨骨折患者，其中女性患者136例，男性患者274例，患者年龄22～73岁，平均39.4岁。患者受伤原因有车祸撞伤110例、打击伤125例、挤压伤75例、坠落伤43例、其他原因57例。其中多发性骨折305例，病理性骨折21例，合并液气胸78例，合并气胸121例，合并肺挫伤65例，合并皮下气肿101例，410例肋骨骨折患者临床表现为局部压痛、挤压痛，部分患者伴有胸闷、气短、皮下捻发感等。

1.2方法 全部410例患者在受伤后48h内进行X线平片检查，外伤情况较重的患者一般拍摄胸部正位平片，患者条件允许患者加拍侧位及患侧斜位，198例患者1w左右进行X线平片检查， 205例患者同时进行CT扫描。复诊患者一般采用透视下肋骨定位局部点片，同时进行CT扫描检查。

2 结果

首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占总病例的4.63%。

3 讨论

3.1漏诊误诊原因分析

3.1.1医生因素 放射科医生操作时选择曝光条件不当，造成骨折线不明显，在进行常规平片拍摄时，没有采用肋骨常规三部投照法，使膈上、下肋骨、肋椎关节以及肋骨横突关节三部清晰度显示不佳，肋骨相互重叠较多，骨折线辨认不清晰，由于医生不按常规操作，只摄胸部后前位片和侧位片，这样造成膈下肋骨漏掉或显示不清。部分放射科技师经验不足，同时由于肺纹理的重叠造成骨折线显示不清，进而漏诊。不按顺序肋骨走行曲度形态的改变观察、观察胸片不仔细，不全面造成漏诊。

3.1.2患者因素 部分患者多并发其他复合伤，不能采用标准摄片，部分患者本身合并有脊柱侧弯、胸廓畸形等情况，只能采用被动摄片，这样就不能很好地显示骨折处，部分患者合并有皮下气肿、胸腔积液等情况，掩盖骨折部位，有些患者摄片时没能很好配合呼吸运动，导致图像清晰度差。

3.1.3解剖因素 解剖上由于肋骨较薄，一般会和胸部阴影重叠，造成轻微骨折的漏诊。肋骨弯曲斜行，摄片时患者的大部分肋骨不能贴近胶片，造成中心线不能投照在每根肋骨的切面上。

3.2防范对策

3.2.1摄片前放射科医生要详细询问患者的受伤情况，目的是选择适当的投照条件以及拍摄位置。对于肋骨骨折的可疑患者，放射科医师需要亲自查体，观察患者胸部有无畸形以及局部的凹陷，检查患者的疼痛部位和范围，以便能作出综合判断。

3.2.2由于拍摄片子结果不佳则需要重拍 在拍摄膈下肋骨时则需要使用滤线器，投照时使中心线通过患者压痛最明显处，透视下采用多点片，提高拍摄照片质量，以提高诊断率。对于合并有皮下气肿、胸膜外血肿的外伤患者，怀疑可能存在肋骨骨折，则需要行CT三维重建以明确诊断。

3.2.3仔细全面阅片，认真观察患者的每一根肋骨全程走行、形状、密度，尤其是肋骨上下缘骨皮质是否连续、光滑以及有无中断或细小移位以明确诊断，短期内复查非常必要，对一些骨折断端没有移位的患者，因为患者活动的因素造成骨折断端发生移位，在短期内的复查可能会发现骨折征像[2]。

参考文献：

[1]王志纯，张德昌，马贵，等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析[J].实用放射学杂志，2001，17（3）：200-202.

[2]汪顺如.肋骨骨折漏诊原因分析（附38例报告）[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，6（1）：72-73.