腹腔镜肾上腺切除术与开放性手术的研究

1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。在1926年由Roux和 CharlesMayo首次成功完成第一例开放性肾上腺切除术 （OA），OA就成了很多肾上腺疾病根治性治疗方法[1]。1992年Gagner应用腹腔镜做了3例肾上腺切除以来，开创了腹腔镜在肾上腺外科应用的新纪元。该技术得到不断推广与应用[2]。下面介绍腹腔镜肾上腺切除术。

目前 LA术式的手术入路包括：前路经腹腔、侧位经腹 腔、侧位腹膜后、后位腹膜后、以及经胸腔膈肌径路[3]。各入路都有其优缺点，总的来说，经腹入路手术较经腹膜后入路 操作空间大，便于恶性肿瘤的淋巴结清扫和周围粘连的分 离 ；但对于腹腔干扰较大，容易引起其他脏器的损伤，在切除恶性肿瘤时容易引起腹腔种植，术中控制肾上腺静脉相 对较困难，术后肠功能的恢复较慢[4]。腹膜后入路LA（RLA） 较经腹入路LA（TAA）有优势 ：暴露肾上腺更直接、避免了对腹腔的干扰和腹腔脏器的副损伤、更早控制和处理肾上腺 静脉、不受腹部手术史的影响、术后疼痛小、出现肠梗阻及 其他并发症少[4，5]。经胸腔入路容易引起胸膜的损伤，从而 引起气胸和纵膈积气 ，这对患者是有致死性的危险的[4，6]。

肾上腺疾病的腹腔镜手术适用于：①醛固酮瘤：因腺瘤体积小（

根据与同期开放手术的比较结果，腹腔镜手术能够达到完全相同的治疗效果，在术中及术后方面明显优于开放手术 ，很好地体现了LA创伤小、出血少 、恢复快的微创原则。经腹腔镜切除肾上腺良性肿瘤和单纯转移性癌，有安全、有效、创伤小的特点。目前腹腔镜肾上腺切除术被认为是治疗良性肾上腺肿瘤的 "金标 准"术式。随着经验的积累与仪器的改进，腹腔镜已用于治疗原发性醛固酮增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾上腺瘤、肾上腺囊肿。Brunt报告一组33例肾上腺疾病患者仅有9例需做传统手术，国外资料显示约60%的肾上腺疾病可用腹腔镜代替传统的手术治疗，腹腔镜在肾上腺外科领域具有广阔的前景。

参考文献：

[1]Saegesser F. Cesar Roux （1857-1934）and his times[J1.Rev Med Suisse Romande 1984；104：403-64.

[2]Gagner M， Laeroix A， Bolte E. Laparescopic adrenaleetomy in Cushing's syndrome and pheochmmoeytoma 册.N Ensl J Med.1992； 327（14）：1033.

[3]丘少鹏，陈俊星.腹腔镜在肾上腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志 ，2003，7（5）：329-321.

[4]Lubikowski J， Umifiski M， Pynka S， et al. From open to laparoscopic adrenalectomy：thirty years experience of one medical centre[J]. Endokrynol Po1.2010；61（1）：94-101.

[5]Proye CA， Huart JY， Cuvillier XD， et al. Safety of the posterior approach in adrenal surgery：Experience in 105 cases[J].Surgery 1993； 114：1126-31.

[6]陈文轩 ，李黎明.腹腔镜肾上腺手术 的适应证与并发症[J].腹腔镜外科杂志，2009；14（8），570-572.

[7]Thompson GB， Grant CS， van Heerden JA， et al. Laparoseopie vel～us open posterior adrenalectomy：A case-control study of 100 patients[J].Surgery 1997；122：1 132-6.