中药活血化瘀法治疗冠心病心绞痛108例的临床疗效观察

【摘要】 目的 活血化瘀法观察治疗冠心病心绞痛的临床疗效以及相关指标的观察。方法 共入选108例患者，将所有患者随机分入治疗组72例和对照组36例，连续用药治疗30 d进行比较并随访1个月。结果 治疗后两组患者的临床证候、心电图、血液流变学等指标均有明显改善(P

【关键词】

冠心病心绞痛；活血化瘀法；通心活络汤；临床观察

冠心病心绞痛是心血管系统常见病、多发病，严重威胁人类生命健康。是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞或痉挛,导致心肌急剧或暂时缺血缺氧引起的一组临床综合征。我们应用中医学的理论和方法，运用活血化瘀的方法治疗该病取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 观察2008年3月至2010年3月冠心病患者78例。随机分为治疗组72例和对照组36例。治疗组与对照组两组患者治疗前一般情况(性别、年龄、体质量、病史、病情程度)比较，无显著性差异(P>005)，组间具可比性。

12 诊断标准 西医诊断标准按缺血性心脏病的诊断标准［1］，选取初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和静息心绞痛3种类型进行观察研究。中医诊断辨证标准参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］所确定的“冠心病心绞痛(气滞血瘀型)”的诊断辨证标准。

2 研究方法

21 治疗方法 治疗组方用自拟活血化瘀的通心活络汤：黄芪30 g，当归10 g，半夏10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参30 g，枳壳10 g，赤芍药10 g，柴胡10 g，郁金10 g，桔梗10 g，川芎10 g，怀牛膝10 g，地龙15 g，水蛭6 g。 加减：气虚者，加党参15 g，气滞者，加柴胡12 g，檀香6 g，痰盛者，加瓜蒌2Og。上诸药加水煎煮30 min，煎2次取汁400 ml，分早、晚两次温服。所有病例治疗期间，常规应用控制血糖，高血压者服用正规降压药，高脂血症者停服降脂药，其他中西药物均停用，若心绞痛发作时难以控制者可含服硝酸甘油片作为临时处理，并记录用量。

22 观察指标治疗4周，观察患者心绞痛发作频率、持续时间、心率、血压以及舌苔、脉象等。中医症状变化、心绞痛发作变化、心电图、血液流变学及血脂变化情况，监测其他不良反应，并随访停药后1月的心血管事件。

23 疗效标准 中医证候及心绞痛疗效判定标准参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］。心绞痛及心电图疗效制定参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会“冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”［1］，临床主要症状采用半定量积分法。显效：原有症状完全消失，总积分减少46％~69％；无效：原有症状无明显好转，总积分减10％。

24 统计学方法 统计分析采用SAS100统计软件进行处理，P

3 结果

31 两组总疗效分析

32 两组心绞痛发作频率、持续时问及心肌缺血总负荷改善情况比较见表2。

33 心电图改变见表3。

33 血液流变学变化见表4。

表3显示：治疗后两组血液流变学指标均比治疗前明显好转(P005)。

4 讨论

冠心病心绞痛属祖国医学的“胸痹”“真心痛”范畴。心绞痛是在冠状动脉病变的基础上，由于劳累、激动、饱餐、受寒等引起的发作性胸痛的临床综合征，冠心病病位在心，与肝脾关系密切。发病特点是本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为气滞血瘀，最终导致心脉瘀阻，心脉不通，“不通则痛”，发为胸痹、真心痛。《素问》云：“心痹者，脉不通”。临床或因气虚而成血瘀，或因脾虚而生痰浊，或因过食厚味醇酒而变生脂液痰浊，诸邪粘附心脉，轻则气机不畅，重则血脉不通，致使冠脉弹性降低，心血灌注减少。“血瘀”广泛存在于冠心病疾病过程中［3]、4］陈可冀认为瘀血贯穿着心绞痛发展的全过程，活血化瘀法是治疗冠心病的通则［5］中医认为“急则治其标，缓则治其本”，王颖［6］认为活血化瘀法是治疗冠心病心绞痛的根本大法。

现代中药药理研究表明：活血化瘀药物均具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血，达到降低心肌耗氧量的目的。桃仁、红花、当归有很好的抗血栓形成、抗凝、改善血液流变学和微循环、降血脂等作用［7］。水蛭、地龙含有大量血栓溶解因子，可抑制血小板聚集及血栓形成，降低血液粘滞性，水蛭还可增加冠脉流量，并对抗垂体后叶素引起的心肌缺血，对改善冠心病症状及心电图异常变化有明显作用；黄芪能提高免疫力，扩张冠状血管，改善心肌缺血缺氧；明章银［8］等大鼠研究证实红花的主要成分红花苷、红花素等可使血管扩张，促进缺血性心肌侧支循环的建立，改善缺血心肌供血，减少心肌耗氧量，达以保护缺血再灌注心肌损伤。肖刚峰等［9］证实丹参素可以促进外周血内皮先祖细胞(EPC)扩增，显著改善外周血EPC的黏附、迁移和增值能力。类似研究［10］也发现赤芍、当归、红花、川芎、黄芪等活血化淤中药的含药血清能促进鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)新生血管形成。现代研究川芎中所含川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可减少静脉壁白细胞粘附，抑制红细胞聚集，降低血小板黏附率，防止血液黏滞度升高［11］。

自拟方通心活络汤中黄芪为益气要药，补益正气，气行则血行；丹参、赤芍、桃仁、红花、水蛭、地龙活血化瘀，消除淤血；半夏、枳壳，桔梗开胸以除病之标，理气行气化痰；玄参松驰血管平滑肌，扩张冠脉血管，解除细小血管痉挛，同时可防行气活血药之伤正；用当归、郁金、牛膝理气开郁，行气活血，鼓动心血。另外，地龙合当归、地龙解痉舒络，改善微循环及心肌血供不足。本组结果显示，在常规应用抗血小板、调脂药和降压等药物治疗的基础上加用自拟中药汤剂，可明显改善冠心病心绞痛患者的临床症状和心电图，有效率达9305%,与对照组比较差异有统计学意义(P

参考文献

［1］ 中华医学会心血管分会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华心血管病杂志，2000，28(11)：409412.

［2］ 中药新药临床研究指导原则(试行)第2版北京：中国医药科技出版社.

［3］ 王阶，姚魁武血瘀证证候实质研究进展与思考.中国医药学报，2003，18(8)：490493.

［4］ 杨保林，王阶，姜燕冠心病血瘀证研究概况中国中医药信息杂志，2003，10(7)：8687.

［5］ 马晓昌，陈可冀.治疗冠心病临床经验介绍祛浊利湿与活血化瘀并重.中西医结合心脑血管病杂志，2005(5)：441442.

［6］ 王颖活血化瘀治疗冠心病心绞痛200例.世界今日医学杂志，2001(5)：449.

［7］ 温长路医林改错识要北京：中医古籍出版社，2002，7：77.

［7］ 明章银，蒋建刚,刘复兴,等红花注射液对大鼠缺血再灌注心肌组织Bcl2和Bax基因表达的影响咸宁医学院学报，2002,16(2)：81.

［9］ 肖刚峰,张怀勤,季元挺,等丹参素对体外培养内皮细胞数量和功能的影响华西药学杂志,2006,21：232.

［10］ 翁维良,王怡,刘剑刚,等二十四种活血化瘀药的研究血瘀证与活血化瘀研究北京：学苑出版社,1996,180.

［11］ 王保星血府逐瘀汤治疗冠心病58例.中国中医药现代远程教育,2010,(8):34.