急诊EICU血液灌流治疗重症毒鼠强中毒的护理体会

摘要：急诊科重症监测治疗与护理病房（eicu）是集中现代化的监护和急救设备，对各种急、危、重症患者集中加强监护、治疗和护理的病房单元。血液灌流技术是临床上治疗抢救各类急性中毒的有效手段，对于急性中毒有良好的疗效。血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的治疗方法。

关键词：EICU；血液灌流；毒鼠强；护理

EICU即急诊科重症监测治疗与护理病房。是急诊科集中现代化的监护和急救设备，对各种急，危，重症患者集中加强监护，治疗和护理的病房单元。毒鼠强（TET）为白色粉末，无味，微溶水，剧毒，其毒性为氰化钾的100倍，人口服最低致死量为5mg/kg[1]。TET中毒至今尚无公认的特效解毒剂，血液灌流（HP）是对于彻底清除已吸收入血的毒物，具有良好的疗效。我科自2010年9月～2014年9月共收治患者6例，通过精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 患者总数6例，男性2例，女性4例。年龄18～60岁，经急诊抢救室彻底洗胃，导泻，解毒，对症等治疗后，转入我急诊EICU。中毒到做血液灌流时间为2～3h，血液灌流次数为3～8次。

1.2临床表现 毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期为数分钟至2 h。入院患者均出现全身持续或反复抽搐，狂躁，昏迷，4例患者呼吸衰竭给予紧急气管插管或气管切开行机械通气，1例呼吸，心跳停止，经心肺复苏术后，心跳，呼吸恢复。

1.3治疗

1.3.1彻底有效洗胃 毒鼠强中毒患者到院就诊时马上给予洗胃，即使中毒时间超过6 h，仍有必要洗胃。如果神志清楚，配合要采用温开水洗胃，洗胃时动作应轻柔，洗胃过程中如抽搐发作，应暂停冲液，吸液，保留胃管待抽搐停止后继续洗胃。尤其是昏迷患者，用温开水洗胃，直至洗出液为澄清，无味为止。留置胃管24h，每隔2～4 h再洗胃一次。

1.3.2控制抽搐 毒鼠强中毒时因全身肌肉持续抽搐导致呼吸肌麻痹或窒息是其死亡的主要原因，因此，控制抽搐，尽快恢复正常通气功能是挽救患者生命，提高抢救成功的关键。抽搐持续者立即给予静脉注射安定10 mg，其后持续静脉滴注安定30～100 mg镇静，止痉；肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，Q12h1次。

1.3.3给予解毒剂 给予肌肉注射二巯基丙磺酸钠，根据患者的病情程度对使用剂量进行适量调整。

1.3.4导泻 拔除胃管前用20%甘露醇250ml从胃管内注入，或硫酸镁口服导泻治疗，能对进入肠内的毒物起到快速清除作用。

1.4血液灌流的治疗

1.4.1 采用血液灌流机JF-800A和珠海健帆HA330血液灌流器。选择股静脉或者锁骨下静脉，置双腔血透管，治疗时血流量为150～250ml/min，给抗凝剂速碧凝0.4～0.8 ml，治疗2～3 h，间隔8～24 h，重复一次灌流。

1.5结果 6例患者均治愈出院。

2 护理

2.1保持呼吸道通畅 由于中毒引起的抽搐致呼吸抑制可引起患者严重缺氧，行气管插管，气管切开机械通气是最为有效的方法。由于呼吸道分泌物较多，咳嗽反射差，容易引起呼吸道分泌物潴留[2]，每2 h翻身1次，拍背，加强吸痰。对于使用呼吸机的患者要认真进行监测，根据医嘱合理调节呼吸机的参数，观察呼吸机运转的情况，各管道连接处是否紧密，是否漏气，脱落，保证呼吸机的正常运转。观察机械通气是否有效，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，减少人机对抗情况。观察机械通气参数，注意有无异常和报警，及时处理，消除报警。观察患者的胸廓起伏情况，听诊呼吸音，查看皮肤色泽，每2～4 h胸部听诊1次，及时发现不对称呼吸。

2.2保持循环系统的平稳 严密观察各项监护仪指数，监测患者的严密观察神志、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸、SPO2，中心静脉压，有创动脉血压的变化，做好记录。接受血流动力学监测的患者，必须重新调整零点水平，使监测数据准确。如血压下降明显，立即减慢血流速度，去枕平卧，使用升压药，扩充血容量，给予补液，使收缩压维持在90 mmHg以上。如使用升压药，药物应在静脉端注入或者给予另外的补液途径给。

2.3做好肢体的固定 反复发作的抽搐是毒鼠强中毒患者的主要表现，必须做好肢体的固定，密切观察抽搐的时间，持续时间，次数，强度，并做好记录。让患者头偏向一侧，将口咽通气管放入口中，四肢给予约束带固定，防止患者受伤。

2.4做好血液灌流 严密观察患者的生命体征，神志，瞳孔情况并记录。遵医嘱抽血查血小板计数，出凝血时间，血药浓度测定，肝肾功能的测定等。

2.4.1建立有效的血管通路 股静脉留置双腔血透管具有血流量大，易固定，安全，可留置等优点。密切注意保持血管通路通畅，避免受压、扭曲、反折、脱出，昏迷、抽搐、烦躁不安的患者给予约束带，妥善固定好手脚，以免穿刺针移位，脱出。

2.4.2血管通路的护理 在血液灌流中要认真观察各管路情况，保持各管路连接紧密，通畅，无气泡。密切观察体外循环和灌流器有无凝血情况，如体外循环的管路，灌流器的颜色变黑，变暗，及时报告医生处理。凝血原因为肝素用量不足，因为树脂灌流器能吸附部分肝素，血液灌流比血透需要更多肝素；血流量不足，每分钟血流在100 ml极容易凝血；环境温度过低，把环境温度提高到24°～26°，血液温度保持在37°左右。血液灌流结束后，给予0.9%氯化钠500 ml，把体外循环和灌流器内的血液全部泵回体内，用肝素液封管。

2.5观察有无灌流综合征

2.5.1低血压 血液灌流过程中低血压是最常见的并发症。报道发生率为20%～30%。

2.5.2过敏反应 在血液灌流过程中容易发生寒战，发热，胸闷，呼吸困难等过敏反应。可立即给予低流量吸氧，静脉注射地塞米松，监测体温，注意保暖。

2.5.3观察出血倾向 严密观察患者皮肤黏膜，牙龈，胃肠道有无出血，有无腹痛，头痛症状。同时监测凝血功能，血小板计数变化，及时调整肝素用量，必要时使用鱼精蛋白中和肝素。

2.6严格无菌操作，预防感染。接受血液灌流治疗的患者，都需要留置双腔血透管，护士必须Q4h测体温，查看股静脉穿刺点局部有无红肿，下肢有无肿胀，静脉炎，QD进行穿刺部消毒，更换敷料，透明贴，严密观察导管有无弯曲，受压。一旦出现不明原因的发热，其他异常情况，立即处理，必要时拔管。

2.7心理护理 本组6例患者为服毒自杀，患者情绪不稳定，拒绝治疗，不配合，护士要关心患者，与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，劝告患者面对现实，面对挫折，帮助患者树立正确的人生观，积极配合治疗，早日康复。

参考文献：

[1]秦桂玺，阎明.急危重症与急救[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：643.

[2]周海速，吴莉，俞继芳.安定联合二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的急救与护理12例[J].中国实用护理杂志，2006，22（4）：20.