心理护理现状分析及未来方向

通过交流发现患者症状出现的规律或者伴随的各种负性情绪,进一步了解这种负性情绪的原因,分析这些原因是否存在不合理的信念、思维。引导患者克服各种负性情绪影响的方法,改变其防御机制方面的缺陷,重建人格和行为模式,鼓励家庭成员干预，建立轻松、整洁的良好就医氛围。通过提供放松、暗示等方法调动患者积极的情绪,鼓励患者参加文娱活动,提供用药指导，饮食指导等，加强和患者亲属的交流,讲解心理与疾病的相关知识，提供出院后的饮食指导。

1方法

1.1观察指标

痊愈:上腹部疼痛、饱胀、嗳气等上消化道不适症状消失。好转:各种不适症状明显减轻,需经过他人提醒或特别关注才感觉到症状的存在。无效:症状缓解不明显,影响日常生活。不良情绪通过治疗期间SDS、SAS评分的改变进行比较。两组观察周期均为6周。

1.2统计处理

采用SPSS11.0进行统计学分析,采用V2或t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较

研究组失访6例,37例完成观察,对照组失访8例,35例完成观察。研究组痊愈11例,好转20例,无效6例,有效率83.78%。对照组痊愈10例,好转16例,无效9例,有效率为74.28%。研究组有效率高于对照组,但差异无统计学意义(V2=0.98,P>0.05)。

2.2两组SDS、SAS评分比较

治疗前两组SDS、SAS评分差异均无统计学意义。SDS、SAS评分均在第3周、第6周时差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

目前认为FD的主要机制有HP感染、胃肠动力障碍、内脏感觉异常、胃肠激素改变、精神因素等,因此治疗FD也应该综合考虑患者患病的多种因素。近年来随着对FD认识的深入,FD做为一种身心疾病,精神因素在其发病机制中的重要性逐渐被临床重视。研究表明FD患者存在较多的疑病、癔症样表现及抑郁焦虑症状,在遇到困难应激时倾向于使用不成熟及神经症性的心理防御方式。而异常的精神情绪刺激,通过脑-肠轴的双向调节作用于胃肠道靶器官,使胃肠道运动、感觉、分泌和免疫功能发生变化,引起异常的脑肠肽反应,从而表现为功能性胃肠病。临床研究表明,对FD患者联合使用抗抑郁药后,患者的消化道症状改善更为明显,并能提高其生活质量。这也说明精神因素是FD发病的重要因素之一。

心理护理随着生物-心理-社会医学模式的发展而逐渐受到重视。心理护理已经从单纯的宣教过度到使用心理学的知识、技能在临床治疗、护理中发挥重要的作用。对有心理问题的患者应更首要的进行针对心理疾患的治疗和干预[8],本研究组的患者均具有抑郁、焦虑不良情绪,因此在治疗时联用了抗抑郁药氟西汀,氟西汀是5-羟色胺再摄取抑制剂。通过增加中枢神经系统的5-羟色胺浓度,改善患者心理状态,从而调整患者胃肠道运动、感觉、分泌和免疫功能。本研究中对研究组进行了心理护理干预,包含了健康教育、认知治疗、暗示疗法、放松训练等内容,特别是通过引导患者克服各种负性情绪影响的方法,改变其防御机制方面的缺陷,重建人格和行为模式,最大可能的缓解患者的抑郁、焦虑情绪。与对照组比较,6周后研究组有效率虽高于对照组,但两组间比较无统计学差异,与国内心理干预配合药物治疗可使患者临床症状更快控制或缓解的结论不一致。考虑可能的原因是观察周期短,患者症状不稳定。SDS、SAS评分显示在治疗第3、6周时,研究组评分均低于对照组,且有统计学差异,表明心理护理有助于缓解患者的不良情绪,不良情绪的缓解不但能通过脑-肠轴的双向调节作用减轻上消化道的不适,同时也能增强治疗的依从性。

综上所述,心理护理虽然短期内未能提高功能性消化不良的疗效,但能改善患者的抑郁、焦虑等不良情绪。但值得注意的是心理护理对于护理人员的知识结构、沟通技巧、临床经验以及科室内人员之间的配合等均有较高要求,否则心理护理容易变成普通的宣讲甚至引起患者的反感,反而起不到应有的效果。

作者：贾碧慧吕荣香郭凤英