新生儿惊厥46例临床治疗分析

158100黑龙江鸡西矿业集团总医院

关键词 新生儿 惊厥 病因

资料与方法

2005年8月～2008年8月收治新生儿惊厥患者46例，男30例，女16例，男女比例1.88:1；早产儿11例，足月儿33例；低出生体重儿13例，正常体重儿31例；日龄3天以内31例，4～7天10例，7天以上5例；Apgar评分0～3分4例，4～7分36例，评分不详6例；来自本院产科17例，县级及乡镇医院29例。

惊厥的原因：以新生儿缺氧缺血性脑病最多26例（56.25%），其次是低钙惊厥8例（17.39%），颅内出血6例（13.04%），败血症2例，核黄疸1例。新生儿缺氧缺血性脑病同时合并颅内出血6例，其中蛛网膜下腔出血5例。

病因与围产期高危因素的关系：有围产期高危因素36例（78.26%），其中有异常分娩史22例（47.83%）。因胎位不正，宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥等原因行剖宫产术14例，胎头吸引助产3例，臀位牵引1例，有胎膜早破4例。羊水Ⅲ度胎粪污染11例（23.91%）。脐带绕颈8例。出生时Apgar评分提示有窒息者23例：中轻度17例，重度6例。母亲患妊高征3例，子痫1例。

实验室及特殊检查：做腰穿检查脑脊液的5例，提示化脓性脑膜炎的1例，血生化提示低血钙13例，血培养6例，阳性2例。出生3天后末梢血白细胞记数≥20.0×109/L，最高达48.9×109/L。做颅脑CT 34例，提示有低密度改变23例，蛛网膜下腔出血5例，脑室内出血1例。

治疗与转归：入院后病因治疗与止痉治疗同时进行。对不同的病因采用不同的治疗方法，对缺氧缺血性脑病均采用综合治疗措施，包括吸氧，维持水电解质酸碱平衡及血糖正常水平，预防控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗。有颅内出血者给予止血药，低钙者给予补钙，感染者积极控制感染，止痉药一般选用苯巴比妥钠静脉注射，首剂10～20mg/kg,负荷量20mg/kg，12小时后改为维持量5mg/kg，必要时辅助以安定。经积极治疗后治愈24例，好转11例，治愈好转率76.09%。死亡2例，自动出院9例。

讨 论

新生儿缺血缺氧性脑病为本组惊厥的主要原因，目前产时异常分娩、宫内窘迫及生后成为新生儿窒息的重要原因。本组低惊厥发生率占17.39%，也是一个不容忽视的问题。尤其是在我国北方地区对本病的预防也是个关键。对于平素营养缺乏的孕妇或妊娠期反复发生腓肠肌痉挛的应给予高度重视，应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D及其他营养素食物，妊娠后期适量补充维生素D（800IU/日）。

新生儿惊厥的病因诊断非常重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键。如单纯性低钙惊厥的患儿，及时补充钙剂后，就不再发生惊厥，不需止痉药维持。而新生儿缺血缺氧性脑病或颅内出血合并低钙者，即使用补钙和止痉药维持，仍有惊厥发生。所以对新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能给予特殊治疗。这种处理比止痉药物更重要。

预后与惊厥原发病有关。单纯的代谢紊乱引起的惊厥预后良好。窒息、产伤所致脑损伤预后取决于损伤程度、范围、惊厥类型、是否早产儿、低出生体重儿。

新生儿惊厥的病因与日龄有明显的关系。本组新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血几乎在出生后3天内发病，其次是早产儿窒息和低惊厥。生后4～7天发病的以胎粪吸入性肺炎、心衰、休克为多，1周后发病多为感染性疾病，其次是晚期低钙。通过病因与日龄的关系，有助于判断病因，利于早期诊断和治疗。

总之，新生儿惊厥危害极大，了解其常见病因，熟悉其临床表现形式，积极处理惊厥，对减少病死率，减少神经系统后遗症的发生有重要意义。