儿童无菌性脑膜炎50例临床分析

158100黑龙江鸡西矿业集团总医院

资料与方法

2007年8月～2008年8月收治无菌性脑膜炎患儿50例，均有完整的病史、行腰椎穿刺做脑脊液检查。入选标准：①起病前有无菌性脑膜炎患儿接触史；②急性起病，有脑膜刺激症状、体征；③脑脊液常规、生化正常或白细胞总数轻度增高；④除外其他疾病所致中枢神经系统症状。符合标准患儿50例，男31例，女19例；年龄4～14岁，其中8～14岁42例；住院时间5～14天。

临床表现：发病有明显的季节性,集中在8～11月，均为急性起病。27例(56.63%)有明确的无菌性脑膜炎患儿接触史，为在校同学或集体托幼儿童间接触传染。临床表现主要为是脑膜刺激症状，全部病例主诉不同程度的头痛，29例伴呕吐，4例因惊厥就诊入院，多有低热。所有病例均做脑脊液检查。结果8例正常，42例异常。异常表现为细胞数轻度增多41例［（27～67）×106/L）］，淋巴细胞为主；蛋白增高4例，均

治疗：①抗病毒治疗：均予抗病毒治疗，病毒唑10～15mg/(kg•日)，静滴5～10天，根据病情决定用药时间。②对症治疗：急性期降颅压，惊厥者止惊，营养脑细胞等治疗。

经上述治疗后，无复发及死亡病例，46例临床治愈出院（临床症状、体征消失，其中3例脑脊液异常但家长拒绝复查；8例脑脊液无异常出院时未复查）；4例临床明显好转出院（临床症状、体征好转、自动出院）。经门诊近期随访，所有患儿均无神经系统后遗症。

讨 论

无菌性脑膜炎多数病例系病毒感染所致，但也可由其他病原体感染或某些非感染性疾病所致。引起无菌性脑膜炎的病毒中，肠道病毒最为常见，如1997～1998年在亚太地区肠道病毒71引起脑炎流行，其中B3、B4型流行在马来西亚、新加坡及澳大利亚、C2型在台湾引起流行。病毒分离阳性为病原学诊断的金标准，也是疾病诊断的金标准。本组于流行早期送检9例患儿粪便及血清标本6例于粪便检出ECH030(+)明确为肠道病毒ECH030感染所致。其他如腺病毒、水痘、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、麻疹病毒、轮状病毒等也均有报道。

肠道病毒性脑炎四季散发，5～9月份多见[1]。国外报道约70%的病毒性脑炎和脑膜炎发生于6～11月，且儿童发病者约占50%。男孩发病稍多，男女之比为1.4∶1[2]。

无菌性脑膜炎起病急，主要临床表现包括发热、头痛、呕吐或颈项强直。早期可出现惊厥发作。一般无严重的脑实质损害症状，如瘫痪、昏迷或惊厥持续状态等。本病诊断主要依据病史、发病特点、体征、病程、实验室检查结果，但需与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的不典型病例及其他中枢神经系统病毒感染的鉴别，病毒分离和血清学试验是明确病因的基本方法。对于临床表现轻微的病例，应考虑到本病的可能，以防漏诊。

无菌性脑膜炎缺乏特异性治疗。主要给以抗病毒治疗及针对病情变化给予一般支持和对症治疗，包括降颅压、控制惊厥，维持水电解质平衡等。本组病例给予上述治疗后，5～14天临床治愈。

本病病程相对较短，一般为数日到2周。急性期过后恢复完全，短期内随访无神经系统后遗症的发生。有报道远期随访发现，病情恢复后数年内此类患儿有出现学习困难、行为异常，复发性惊厥等精神症状的风险，所以应对这些病例进行长期随访。本组无1例复发而再次就诊，与少见的复发性无菌性脑膜炎文献报道一致。

参考文献

1 李尔珍.儿童急性病毒性脑炎的诊治进展.小儿急救医学,2005,12:230-231.

2 左启华,主编.小儿神经系统疾病.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:588-589.